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血液科常见疾病分级诊疗指南

目录

缺铁性贫血(IDA)3

疾病相关情况3

二.门诊分级诊疗指南4

三.住院分级诊疗指南4

再生障碍性贫血(AA)4

疾病相关情况4

二.门诊分级诊疗指南5

三.住院分级诊疗指南6

特发性疫性血小板减少症(ITP)7

疾病相关情况7

二.门诊分级诊疗指南8

三.住院分级诊疗指南8

急性白血病(AL)9

疾病相关情况9

二.门诊分级诊疗指南10

三.住院分级诊疗指南11

多发性骨髓瘤(MM)11

一、疾病相关情况11

二.门诊分级诊疗指南12

三、住院分级诊疗指南13

淋巴瘤(Lymphoma)14

疾病相关情况14

二.门诊分级诊疗指南15

三.住院分级诊疗指南16

2

缺铁性贫血（IDA）

疾病相关情况

（一）定义：缺铁性贫血是指由于体内铁消耗殆尽，

不能满足正常红细胞生产所需要时引起的小细胞低色素性

贫血。

（二）分型：缺铁性贫血早期、中度缺铁性贫血、重度

缺铁性贫血.

（三）诊断标准：

L贫血为小细胞低色素性:男性Hb〈120g/L,女性

Hb110g/L,孕妇Hb100g/L；MCV80f1,MCH27g/L,MCHC31%；

2.有缺铁的依据：血清铁蛋白12ug/L；骨髓铁染色显

示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞少于15%；血清铁低

于8.95umol/L；总体结合力升高大于64.44umol/L,转铁蛋

白饱和度15%；FEP/Hb4.5ug/gHb；

3.存在铁缺乏的病因，补铁治疗有效。

（四）临床特点：

缺铁性贫血是临床最常见的贫血类型，多与慢性失血或

长期消化道疾病有关，儿童与喂养有关。除贫血症状外，可

伴指甲或毛发发育异常，脾脏一般无明显肿大。血象呈小细

胞低色素性贫血；网织红细胞计数正常或轻度下降，白细胞、

血小板计数正常，或轻度下降。对铁剂治疗有效。

有关缺铁性贫血的诊断，如血清生化指标符合缺铁改变

时，骨髓检查非必须标准。骨髓检查主要用于排除其他骨髓

病变或常规补铁治疗无效。

3

根据发病和侑床进展情况，分急性再障和慢性再障；

根据病情严重程度和血细胞指标，分为重型再障S（AA）、

非重型再障N（SAA）和极重型再障V（SAA）o

（三）诊断标准：

AA诊断标准：（1）全血细胞减少，网织红细胞绝对计

数0〈.024X1012/L；2（）一般无肝脾肿大；（3）骨髓多部位

增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒

空虚。骨髓活检，可见造血组织面积减少，脂肪组织面积增

加，巨核细胞数量下降；4（）除外引起全血细胞减少的其他

疾病，如骨髓衰竭综合征、MDS、PNH、白血病等；5（）常规

抗贫血治疗无效。

AA分型诊断标准：SAA,发病急，贫血进行性加重，严

重感染和出血。血象具备下述三项中两项：（1）网织红细胞

绝对值＜0.01X1012/L；2（）中性粒细胞＜0.5X109/L；3（）

血小板＜20X109/L.髓增生广泛重度减低。NSAA指达不到

SAA诊断标准的AA。VSAA：符合SAA标准,中性粒细胞＜0.2

X109/Lo

（四）临床特点：

以贫血、出血、感染为主要表现，无肝、脾、淋巴结肿

大，无胸压痛；血象呈全血细胞减少，网织红细胞计数明

显下降；髓细胞涂片增生低下，巨核细胞数量减少，非造

血细胞增加；髓活检造血组织面积明显缩小，巨核细胞分

布减少；免疫抑制剂治疗有效。

二.门诊分级诊疗指南

5

（一）三级医疗机构下转标准：

L确诊为