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动静脉内瘘健康宣教教学查房范文

责任护士：各位老师、同学，现在开始今天的动静脉内瘘健康宣教教学查房。本次查房围绕维持性血液透析患者王XX（化名）的内瘘护理问题展开，重点通过病例汇报、护理评估、健康宣教要点解析及互动答疑，强化内瘘维护的关键环节。患者基本情况如下：王XX，男，68岁，因“慢性肾脏病5期”规律血液透析3年，2023年5月行左上肢桡动脉-头静脉端侧吻合术建立动静脉内瘘（AVF），目前每周透析3次，使用内瘘穿刺透析1年。近1周患者主诉内瘘侧手臂“发沉、没力气”，门诊触诊震颤较前减弱，今日查房重点关注内瘘功能状态及健康宣教落实情况。

一、护理评估（床旁查体）

责任护士（携治疗盘至床旁，向患者说明查体目的）：王大爷，我们现在检查下您的内瘘情况，可能需要暴露左手臂，您感觉冷的话我把空调温度调高些。

视诊：左侧前臂可见纵行手术瘢痕（长约5cm），局部皮肤无红肿、渗液，沿血管走行可见轻度迂曲扩张（直径约0.5cm），无明显动脉瘤样膨出；穿刺点位于前臂中下段，可见3处陈旧性瘢痕（近1月穿刺痕迹），无瘀斑、硬结。

触诊：沿血管走行触诊，震颤范围局限于吻合口远端10cm（以往可延伸至腕部），震颤强度减弱（评级由既往Ⅲ级降至Ⅱ级，采用0-Ⅲ级评分：0级无震颤，Ⅰ级弱震颤，Ⅱ级中等震颤，Ⅲ级强震颤）；皮温与对侧手背（右侧）相比略低（约低1-2℃），无明显压痛；吻合口处未触及异常搏动。

听诊（使用听诊器）：吻合口及血管走行区可闻及连续性血管杂音，音调降低（以往为高调“呼呼”声，现为中调“嗡嗡”声），未闻及血管杂音中断或消失。

全身情况评估：血压158/92mmHg（内瘘侧未测），心率78次/分；体重较前次透析后增加2.8kg（干体重62kg，当前64.8kg）；主诉“最近食欲好，吃了较多咸萝卜干和坚果”；实验室检查：血肌酐892μmol/L（透前），血红蛋白102g/L，血清白蛋白36g/L（偏低）；用药：规律服用左旋氨氯地平（降压）、多糖铁复合物（补铁）、骨化三醇（纠正钙磷代谢）。

初步判断：内瘘震颤及杂音减弱可能与血容量不足（透析间期体重增长过多）、血管内膜增生（长期穿刺刺激）或低血压（近期血压控制不佳）相关，需重点强化透析间期容量管理及内瘘日常维护宣教。

二、动静脉内瘘健康宣教核心内容解析

（一）内瘘日常维护——“三不、三防、三注意”

责任护士（手持内瘘模型，结合患者手臂演示）：王大爷，内瘘是您的“生命线”，就像家里的水管，得小心保护才能用得久。我给您总结了几个关键点，咱们一条一条记清楚。

1.“三不”——禁止性操作

-不压迫：内瘘侧手臂不能戴手表、手镯，睡觉别压着（可以在床头放个软枕垫高手臂），穿衣服选宽松袖口（避免紧袖勒住）；透析后穿刺点压迫时间15-20分钟（用无菌纱布卷轻压，力度以不出血且能摸到震颤为准），千万不能长时间用力按，否则容易堵。

-不测压/抽血：内瘘侧手臂禁止量血压、抽血（今天我看您左手臂有测血压的痕迹，以后要提醒医生护士用右手）。测血压的袖带一充气，会把血管压扁，时间长了容易血栓。

-不拎重物：提东西不超过2kg（比如1瓶矿泉水是500ml，最多提4瓶），抱孙子时尽量用右手，提菜篮、搬凳子这些活让家人帮忙。

2.“三防”——预防性保护

-防感染：每天用温水清洗内瘘侧手臂（不用肥皂、酒精，避免刺激皮肤），洗后用软毛巾蘸干；如果皮肤干燥，涂不含酒精的润肤乳（比如维生素E乳）；穿刺点24小时内不沾水，若出汗多可以用无菌纱布覆盖。

-防外伤：避免碰撞、抓挠内瘘血管（您指甲有点长，咱们剪短些）；切菜、削水果时注意保护手臂，冬天戴护腕（选透气的棉质，别太紧）。

-防低温：血管遇冷会收缩，影响血流。冬天不用冷水洗手，洗衣服戴手套；空调房里用薄毯子盖住手臂，避免直接吹冷风。

3.“三注意”——监测性观察

-注意震颤/杂音：每天早中晚用食指、中指轻触吻合口（手腕上方3cm处），感觉是否有“猫喘气”样的震颤；用耳朵贴近血管（或用听诊器）听是否有“呼呼”的杂音。如果震颤变弱、消失，或者杂音变低、中断，立刻联系我们（医院肾内科电话稍后写在联系卡上）。

-注意皮肤变化：观察手臂是否发红、肿胀、发热（可能是感染），是否有鼓包（动脉瘤）、淤青（可能是穿刺后出血），有这些情况要及时处理。

-注意肢体感觉：如果手臂发麻、发凉、疼痛，可能是血流不足，别自己揉，尽快来医院。

患者反馈：王大爷：“护士，我最近确实觉得手凉，以为是年纪大了，没往内瘘上想。以后每天我让老伴帮着摸震颤，她耳朵好，还能听杂音。”

（二）透析间期管理——容量、血压、运动“三平衡”

责任护士（展示体重增