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短暂室速护理记录单

患者张某，女，58岁，住院号2023-XX-XXX，因“发作性心悸3天，加重伴头晕1小时”于2023年10月12日9:30由急诊平车送入心内科病房。既往有高血压病史5年，最高血压165/100mmHg，规律服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片（1片/日），近1周因家庭琐事情绪波动，自行停药3天；否认糖尿病、冠心病史；无药物过敏史。入院时神志清楚，精神弱，主诉“胸口像打鼓一样跳得又快又乱，站不稳”；查体：体温36.5℃，脉搏98次/分（律不齐），呼吸22次/分，血压158/95mmHg（右上肢），血氧饱和度97%（未吸氧）；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率102次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；双下肢无水肿。入院心电图提示：窦性心律，偶发室性期前收缩（3-5次/分），ST-T无明显异常；急查心肌酶谱（肌钙蛋白I0.01ng/mL，CK-MB12U/L）、电解质（血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L）未见明显异常；BNP85pg/mL（正常范围＜100pg/mL）。入院诊断：1.短暂性室性心动过速？2.高血压病2级（很高危）。责任护士李某于9:35完成入院护理评估并记录。

9:40协助患者取半卧位，予持续心电监护（电极片贴于胸骨右缘第2肋间、左锁骨中线第5肋间、剑突下），设置报警范围：心率50-130次/分，血压80-160/50-100mmHg；连接指脉氧探头（左手环指），初始显示：心率96次/分（律不齐），血压155/92mmHg，血氧98%。

9:45建立右侧肘正中静脉通路（20G留置针），予0.9%氯化钠注射液50mL维持静脉通道，穿刺过程顺利，局部无渗血渗液，妥善固定，注明穿刺时间（10月12日9:45）及留置针型号。

9:50遵医嘱予口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片（150mg/12.5mg），协助温水送服，观察患者服药后无呛咳。

10:00患者诉“心里还是慌，比刚才好一点”，心电监护显示：心率92次/分，律不齐，可见提前出现的宽大畸形QRS波（室性期前收缩），偶呈二联律；复测血压152/90mmHg，血氧98%；触诊桡动脉，节律不规整，强弱不等；观察患者面色稍苍白，口唇无发绀，四肢温暖，询问饮食情况：“今早没吃饭，因为太难受”，予少量温水（50mL）小口饮用，无恶心呕吐。

10:15患者突然诉“心要跳出来了，头晕，眼前发黑”，同时身体向后仰靠床头，双手抓握床栏；立即观察心电监护：QRS波宽大畸形（时限0.14秒），频率162次/分，R-R间期欠规则，未见P波，符合室性心动过速心电图特征；触诊颈动脉：搏动快速（约160次/分），节律欠齐；呼唤患者姓名，应答尚清晰但语速减慢：“我...我是不是快不行了？”；观察面色苍白，额部可见细汗，呼吸急促（28次/分），血氧饱和度94%（未吸氧）；立即抬高床头15°，取高流量吸氧（5L/min，鼻导管），氧饱和度升至97%；同时按压呼叫器通知医生（10:15:30），并准备抢救车（除颤仪、胺碘酮、利多卡因、肾上腺素等）至床旁。

10:16医生到达病房，查体：意识清楚，双侧瞳孔等大等圆（直径3mm），对光反射灵敏；听诊心音低钝，心率160次/分左右，律不齐；血压88/52mmHg（右上肢）；考虑“短暂性室性心动过速”，因患者意识清楚且血流动力学相对稳定（收缩压＞80mmHg），暂不立即电复律，予胺碘酮150mg（0.9%氯化钠注射液20mL稀释）静脉推注（10分钟内完成），同时继续心电监护。

10:17准备胺碘酮注射液（规格150mg/3mL），核对患者姓名、床号、药物名称及剂量无误后，予0.9%氯化钠注射液20mL稀释，连接延长管缓慢静推（推注速度约2mL/min），过程中观察患者反应：推注至第5分钟时（已注入75mg），患者诉“咽部发紧，有点恶心”，暂停推注30秒，轻拍背部安抚，症状缓解后继续推注；推注全程密切监测心率、血压变化：推注前心率162次/分，血压88/52mmHg；推注至第8分钟时，心电监护显示QRS波逐渐变窄，频率降至110次/分，血压95/58mmHg；推注完成（10:27）时，心率88次/分，律齐，QRS波时限0.10秒（恢复窦性心律），血压105/65mmHg；患者诉“心慌明显减轻，头没那么晕了”，面色转红润，呼吸频率22次/分，血氧98%（5L/min吸氧）。

10:28遵医嘱予胺碘酮维持静脉滴注（1mg/min），配制方法：胺碘酮300mg（6支）加入0.9%氯化钠注射液250mL，以15mL/h速度泵入（1mg/min=300mg/250mL×15mL/h）；选择左侧手背静脉（20G留置针）重新穿刺（右侧肘正中静脉通路保留作为备用），穿刺成功后固定稳妥，注明药物名称、浓度及