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与时间赛跑：常见急危重症抢救流程解析

在医疗实践中，抢救工作如同一场与死神的赛跑，每一秒都关乎生命的存续。清晰、规范的抢救流程是确保抢救成功率的基石，它能在紧急情况下为医护人员提供明确的行动指引，最大限度减少失误，争取宝贵时间。本文将梳理几种临床常见急危重症的抢救流程，旨在为临床工作者提供一份实用的参考。

一、心搏骤停与心肺复苏（CPR）流程

心搏骤停是最危急的临床状况，黄金抢救时间极短，有效的心肺复苏是挽救生命的关键。

1.快速识别与呼救

首先判断患者意识：拍打并呼喊患者，观察有无应答。随即检查呼吸：观察胸部有无起伏，时间不超过十秒。若患者无意识且无正常呼吸（或仅有濒死叹息样呼吸），立即启动应急反应系统，呼叫急救团队并获取除颤仪（AED）。

2.早期心肺复苏（CPR）——基础生命支持（BLS）

胸外按压（C）：

*患者仰卧于坚实平面（地面或硬板床）。

*施救者跪于患者一侧，双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，置于患者胸骨中下段（通常为两乳头连线中点）。

*按压时上半身前倾，双肩位于双手正上方，以髋关节为支点，用上身重量垂直向下按压。

*按压深度需达到一定标准，频率保持在每分钟一百至一百二十次。

*每次按压后确保胸廓完全回弹，按压与放松时间大致相等。

开放气道（A）：

*清除口中可见异物（如呕吐物、痰液等）。

*采用仰头抬颏法：一手置于患者前额，用力加压使头后仰；另一手抬起下颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

人工呼吸（B）：

*施救者用放在患者前额的手捏住患者鼻孔，防止漏气。

*施救者深吸一口气后，用口唇严密地包裹住患者的口唇（要完全覆盖，不能有缝隙）。

*缓慢吹气，持续约一秒钟，观察到胸廓有明显起伏后停止吹气，松开捏鼻的手指，让患者胸廓自然回缩呼气。

*如此反复进行，按照按压与通气比例为三十比二的节奏进行（即每按压三十次，进行两次人工呼吸），直至专业急救人员到达或患者恢复自主循环。

3.早期除颤（D）

AED到达后，立即开机，按照语音提示操作。粘贴电极片于患者胸部指定位置（通常为右上胸锁骨下和左乳头外侧）。AED会自动分析心律，若提示需要除颤，所有人需远离患者，按下除颤按钮。除颤后立即继续CPR，从胸外按压开始。

4.高级生命支持（ACLS）

专业急救团队到达后，将进行气管插管、建立静脉通路、药物应用（如肾上腺素等）、持续心电监护等更高级的生命支持措施，并根据心律情况采取相应的处理策略。

5.复苏后管理

若患者恢复自主循环，需立即转运至有条件的重症监护病房进行后续治疗，包括维持循环稳定、脑保护、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、防治多器官功能衰竭等。

二、严重过敏反应（过敏性休克）抢救流程

严重过敏反应起病急骤，可迅速进展为过敏性休克，若不及时处理，死亡率高。

1.识别与评估

患者常有明确的过敏原接触史（如药物、食物、昆虫叮咬等），迅速出现皮肤黏膜症状（皮疹、瘙痒、红肿）、呼吸道症状（喉头水肿、呼吸困难、胸闷）、循环系统症状（头晕、面色苍白、血压下降、四肢湿冷），严重者可迅速意识丧失。

2.立即脱离过敏原

停止接触可疑过敏原。如为药物注射，应立即停止注射；如为昆虫叮咬，查看是否有螫针残留，若有需小心拔除。

3.保持气道通畅与吸氧

立即给予高流量吸氧，确保血氧饱和度维持在正常水平。若患者出现喉头水肿、呼吸困难加重，需做好气管插管或气管切开的准备，必要时紧急建立人工气道。

4.肾上腺素应用

肾上腺素是救治过敏性休克的首选药物。通常采用肌肉注射方式，成人与儿童剂量不同，需根据体重计算。注射部位首选大腿前外侧（股外侧肌）。若效果不佳或病情严重，可考虑静脉途径（需稀释后缓慢推注，并严密监测心率血压）。

5.建立静脉通路与液体复苏

快速建立静脉通路，输注晶体液以纠正低血压，改善组织灌注。根据患者血压和尿量调整输液速度和量。

6.应用抗组胺药物与糖皮质激素

抗组胺药物（如苯海拉明）可缓解皮肤黏膜症状；糖皮质激素（如地塞米松、甲泼尼龙）具有抗炎、抗过敏作用，有助于缓解喉头水肿和支气管痉挛，但起效相对较慢，不能作为首选急救药物。

7.其他对症支持治疗

若出现支气管痉挛，可给予支气管扩张剂。密切监测患者生命体征（血压、心率、呼吸、血氧饱和度、意识状态），直至病情稳定。

三、急性心肌梗死（AMI）早期识别与初步处理流程

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致心肌缺血坏死，早期诊断和再灌注治疗是改善预后的关键。

1.早期识别症状

典型症状为胸骨后或心前区剧烈压榨样疼痛，可向左肩、背部、下颌、颈部或上腹部放射，持续时间较长（通常超过半小时），休息或含服硝酸甘油后症状不缓解。部分患者症状可不典型，尤其是老年人、女性或糖尿病患者，可能表现为胸闷、气短、恶心呕吐、乏力等。