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腱鞘囊肿临床路径

一、适用对象

第一诊断为腱鞘囊肿（ICD-10：M67.4），且符合手术或非手术治疗指征的患者。多见于腕背、腕掌侧、足背及手指掌指关节附近。

二、诊断依据

1.病史：患者多为青壮年，女性略多于男性。部分患者有局部劳损史或外伤史。囊肿生长缓慢，常表现为局部无痛性肿块，部分患者可有酸胀或不适感，尤其在活动时明显。

2.体格检查：在典型部位可触及圆形或椭圆形肿块，表面光滑，质地中等，有弹性，与皮肤无粘连，基底部较固定或可推动。多数囊肿张力较高，按压时可有酸胀感或轻度疼痛。囊肿过大时可影响关节活动。

3.辅助检查：

*超声检查：为首选检查方法，可明确囊肿的位置、大小、形态、内部回声（多为无回声区）及其与周围组织（尤其是肌腱、关节腔）的关系，有助于与其他实性肿块鉴别。

*X线检查：一般无异常发现，主要用于排除骨性病变。

*MRI检查：对于复杂或位置较深的囊肿，MRI可提供更清晰的软组织分辨率，明确囊肿与周围神经、血管等重要结构的关系，但不作为常规检查。

（依据：《临床诊疗指南-骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）或《外科学》（第八版，人民卫生出版社））

三、治疗方案的选择依据

根据患者的症状、体征、囊肿大小、部位、对日常生活和工作的影响程度，以及患者意愿，选择合适的治疗方案。

1.保守治疗：适用于囊肿较小、症状轻微或无明显症状，以及不愿接受手术者。

*挤压破裂法：对于表浅、张力不高的囊肿，可尝试手法挤压使其破裂，囊液自行吸收。但此方法复发率较高。

*穿刺抽吸并注射药物：消毒后用粗针头穿刺抽出囊内胶冻状液体，然后可注入糖皮质激素等药物，加压包扎。此法较挤压法复发率略低，但仍有较高复发可能。

2.手术治疗：适用于保守治疗无效、囊肿较大、症状明显、影响美观或功能，或反复发作的患者。

*囊肿切除术：在局部麻醉下，完整切除囊肿及其蒂部（若与关节腔相通，需处理蒂部以减少复发）。手术治疗相对彻底，复发率较低。

四、标准住院日

门诊治疗或住院日通常为1-3天（主要针对手术患者，门诊手术后观察或简单住院手术）。

五、进入路径标准

1.第一诊断必须符合ICD-10：M67.4腱鞘囊肿疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

3.排除手术禁忌症，如局部皮肤感染、凝血功能障碍等。

六、术前（或治疗前）准备

1.必需的检查项目：

*血常规、凝血功能（如为门诊小手术，可根据患者年龄及全身情况选择性检查或简化）。

*病变部位超声检查。

2.根据患者情况可选择的检查项目：

*X线检查（排除骨性病变）。

*MRI检查（对于诊断不明确或位置较深的囊肿）。

*肝肾功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体，主要用于住院手术患者或老年、体弱、合并基础疾病者）。

3.术前（治疗前）评估：评估患者全身状况，有无基础疾病（如高血压、糖尿病等）及其控制情况，判断对治疗的耐受性。

4.签署相关知情同意书（如穿刺治疗同意书或手术同意书）。

5.一般无需特殊术前用药。

七、选择治疗方案与依据

1.保守治疗：

*挤压法：适用于囊肿表浅、壁薄、张力适中者。操作时需注意无菌观念，避免感染。

*穿刺抽吸+药物注射：适用于囊肿较大、张力较高，或挤压法难以破裂者。常用药物为糖皮质激素（如醋酸泼尼松龙），可减轻囊壁炎症，降低复发率。操作需严格无菌。

2.手术治疗：

*囊肿切除术：在局部麻醉（常用）或臂丛神经阻滞麻醉下进行。完整切除囊肿，若发现囊肿与关节腔相通，应妥善处理蒂部，如缝扎或部分切除后缝合关节囊，以减少复发。

八、手术日

1.麻醉方式：局部浸润麻醉（最常用），必要时臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉（罕见，主要用于儿童或极度不配合患者）。

2.手术方式：腱鞘囊肿切除术。

3.手术内固定物：无。

4.输血：通常无需输血。

九、术后（或治疗后）处理

1.术后护理：

*观察伤口有无渗血、渗液，患肢远端血运、感觉及活动情况。

*抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。

*术后1-2天可去除加压包扎，更换敷料。

2.用药：

*抗生素：一般无需常规使用抗生素。对于手术时间较长、囊肿较大或合并糖尿病等感染风险较高者，可酌情短期预防性使用口服抗生素。

*止痛药：疼痛明显者可给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服。

3.术后活动：

*术后早期应避免手术部位剧烈活动或过度负重，防止伤口裂开或影响愈合。

*逐渐进行关节功能锻炼，防止关节僵硬。具体活动时间和强度根据手术部位和医生建议进行。