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呼吸内科支气管哮喘急性发作要点
汇报人：文小库
2025-11-06
目录
CATALOGUE
02
严重程度分级
03
紧急治疗原则
04
核心药物选择
05
机械通气指征
06
后续管理流程
01
诊断标准
01
诊断标准
PART
突发症状特征识别
突发性呼吸困难
患者常表现为突然发作的呼气性呼吸困难，伴有明显的胸闷和喘息，尤其在夜间或清晨症状加重，需高度警惕哮喘急性发作。
咳嗽与咳痰
急性发作期患者常伴有阵发性干咳或少量白色黏痰，若合并感染可能出现黄脓痰，需结合其他症状综合判断病情严重程度。
喘息与哮鸣音
典型表现为双肺弥漫性哮鸣音，严重时可出现呼吸音减弱甚至消失，提示可能存在气道严重阻塞或呼吸肌疲劳。
伴随症状
部分患者可伴有焦虑、烦躁、大汗淋漓等自主神经兴奋表现，严重者可出现意识模糊、嗜睡等缺氧性脑病表现。
监测心率增快（＞120次/分）、奇脉（吸气时收缩压下降＞12mmHg）等循环系统代偿表现，提示中重度发作可能。
心率与血压变化
通过口唇发绀、血氧饱和度（SpO2＜90%）等指标判断缺氧程度，需警惕沉默型低氧血症的发生。
氧合状态评估
01
02
03
04
观察患者呼吸频率是否增快（＞30次/分），是否出现呼吸节律不规则、三凹征等呼吸窘迫体征，评估呼吸肌参与程度。
呼吸频率与节律
评估患者言语连贯性、定向力等神经精神症状，出现嗜睡、躁动等改变提示可能发生Ⅱ型呼吸衰竭。
意识状态观察
体征评估要点
辅助检查指征
肺功能检测
首选呼气峰流速（PEF）测定，较基线值下降＞20%或绝对值＜60%预计值具有诊断价值，但危重患者不宜强行检查。
动脉血气分析
对中重度发作患者需及时进行，重点观察PaO2（＜60mmHg）、PaCO2（＞45mmHg）及pH值变化，评估呼吸衰竭类型和程度。
炎症标志物检测
血常规中嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE水平有助于判断过敏状态，CRP、PCT等指标辅助鉴别感染因素。
影像学检查
胸部X线或CT主要用于排除气胸、肺炎等并发症，典型哮喘患者可见双肺透亮度增高、膈肌低平等过度充气表现。
02
严重程度分级
PART
轻度发作判断标准
1
2
3
4
症状表现
患者仅表现为轻微喘息、咳嗽或胸闷，活动后症状可能加重，但休息后可缓解，夜间症状不影响睡眠。
FEV1占预计值≥80%或PEF≥80%个人最佳值，变异率20%，血气分析显示氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）正常。
肺功能指标
治疗反应
对短效β2受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇吸入反应良好，症状可在1小时内缓解，无需紧急医疗干预。
生命体征
呼吸频率轻度增快（20次/分），心率正常或稍快（100次/分），无辅助呼吸肌参与呼吸。
中度发作临床特征
患者出现明显喘息、呼吸急促、咳嗽频繁，活动受限，夜间症状导致觉醒，说话时需停顿换气。
症状加重
FEV1占预计值60%-79%或PEF60%-79%个人最佳值，变异率20%-30%，血气分析示轻度低氧血症（PaO2≥60mmHg），PaCO2正常或略低。
肺功能下降
呼吸频率增快（20-30次/分），心率加快（100-120次/分），可见三凹征或辅助呼吸肌参与呼吸。
体征变化
需频繁使用SABA（每3-4小时一次），可能需联合吸入糖皮质激素（ICS）或口服激素，部分患者需急诊处理。
治疗需求
02
04
01
03
危重状态预警信号
呼吸衰竭征象
严重呼吸困难、单字吐词或无法说话，嗜睡或意识模糊，FEV1/PEF60%预计值，PaO260mmHg伴PaCO245mmHg提示呼吸衰竭。
01
循环系统受累
心率120次/分，血压下降或出现奇脉（差值12mmHg），提示血流动力学不稳定。
治疗无响应
对SABA和全身激素治疗反应差，症状持续恶化，需立即气管插管及机械通气支持。
沉默胸与发绀
听诊呼吸音显著减弱或消失（沉默胸），口唇或甲床发绀，提示气道严重阻塞和气体交换障碍。
02
03
04
03
紧急治疗原则
PART
氧疗实施规范
01.
目标氧饱和度控制
维持患者血氧饱和度在合理范围，避免过度氧疗导致二氧化碳潴留，同时确保组织氧合充分。
02.
氧疗方式选择
根据病情严重程度选择鼻导管、面罩或高流量氧疗，重症患者需考虑无创通气或有创通气支持。
03.
动态监测与调整
持续监测动脉血气分析及经皮血氧饱和度，及时调整氧流量和浓度，确保治疗效果和安全性。
通过雾化吸入或定量气雾剂快速缓解支气管痉挛，推荐重复给药直至症状改善。
快速支气管扩张剂应用
短效β2受体激动剂（SABA）首选
对于中重度发作，可联合异丙托溴铵等药物增强支气管扩张效果，减少气道分泌物。
联合抗胆碱能药物
重症患者可考虑静脉注射氨茶碱，但需严格监测血药浓度以避免心律失常等不良反应。
给药途径优化
全身激素使用策略
早期足
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