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老年患者慢性肌肉骨骼疼痛管理中国专家共识

一、引言

慢性肌肉骨骼疼痛（ChronicMusculoskeletalPain,CMP）是老年人群中极为常见的健康问题，严重影响其生活质量、躯体功能、心理健康乃至社会参与度。随着我国人口老龄化进程的加速，这一问题日益凸显，给家庭和社会带来沉重负担。老年患者由于生理机能退化、共病多、多重用药普遍、认知功能差异及自我报告能力受限等特点，使得其CMP的评估与管理面临诸多独特挑战。

目前，针对老年CMP管理的临床实践尚存在诸多不规范之处，如对疼痛评估的重视不足、药物选择与剂量调整不当、非药物治疗手段应用不充分以及对治疗安全性的关注不够等。为进一步规范我国老年患者CMP的诊疗行为，提高管理水平，保障医疗安全，由多学科专家共同参与，在参考国内外最新研究证据及相关指南的基础上，结合我国老年医疗实践特点，经过反复讨论与修订，形成本专家共识，旨在为临床医师提供切实可行的指导。

二、定义与流行病学

定义：老年患者慢性肌肉骨骼疼痛特指年龄≥65岁人群中，由骨骼、肌肉、关节、肌腱、韧带等运动系统结构病变或功能障碍引起的，持续或反复发作超过3个月的疼痛，或疼痛缓解期不足1个月即再次发作的疼痛。它常伴随躯体功能下降、情绪障碍（如焦虑、抑郁）、睡眠障碍及生活质量降低。

流行病学：老年人群CMP的患病率较高，且随年龄增长而显著增加。据相关调研数据显示，在社区老年人群中，CMP的患病率可高达半数以上。其中，退行性骨关节病（如膝关节、髋关节骨关节炎）、骨质疏松性疼痛、颈肩腰腿痛（如颈椎病、腰椎间盘突出症、肌筋膜炎）是最常见的病因。由于老年人对疼痛的耐受性及表达能力可能存在个体差异，实际患病率可能被低估。

三、评估与诊断

（一）评估原则

老年CMP的评估应遵循个体化、全面化、动态化及多维度原则。评估不仅要关注疼痛本身，还应兼顾其对患者功能状态、心理健康、睡眠及社会交往的影响，并充分考虑老年人的认知状况、视力、听力及文化程度等因素。

（二）评估内容与方法

1.疼痛本身评估：

*性质与部位：明确疼痛是钝痛、酸痛、刺痛、胀痛还是牵涉痛等，以及主要疼痛部位和放射范围。

*强度评估：推荐使用视觉模拟评分法（VAS）、数字评价量表（NRS）或脸谱疼痛评分量表（FPS-R）。对于认知功能受损的患者，可采用行为疼痛评估量表（如PAINAD量表）。评估时需注意患者的理解能力，必要时由家属或照护者协助观察。

*发作特点：了解疼痛的起病时间、持续时间、发作频率、诱发及缓解因素。

2.功能评估：采用如日常活动能力量表（ADL）、工具性日常生活活动能力量表（IADL）或简易体能状况量表（SPPB）等，评估疼痛对患者基本生活自理能力及社区活动能力的影响。

3.心理社会评估：关注患者是否存在焦虑、抑郁、睡眠障碍等。可采用简明抑郁量表（PHQ-9）、广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）等进行筛查。同时了解患者的社会支持系统及对疼痛的认知和应对方式。

4.综合评估：包括详细病史采集（尤其用药史、手术史、跌倒史）、体格检查（重点是肌肉骨骼系统及神经系统）、必要的实验室检查及影像学检查。评估老年综合征（如衰弱、营养不良、多重用药、跌倒风险）与CMP的相互影响。

（三）诊断与鉴别诊断

在全面评估的基础上，结合病史、体格检查及辅助检查结果，进行病因诊断。常见病因包括：

*退行性疾病：骨关节炎、颈椎病、腰椎退行性病变等。

*代谢性疾病：骨质疏松症及其骨折。

*炎症性疾病：类风湿关节炎、痛风等（老年起病者症状可能不典型）。

*肌肉软组织疾病：肌少症、纤维肌痛综合征（老年患者易漏诊）、慢性肌腱炎等。

*神经病理性疼痛成分：如腰椎间盘突出症压迫神经所致的根性痛。

诊断过程中需注意排除肿瘤、感染等严重器质性疾病，以及非肌肉骨骼系统疾病引起的牵涉痛或放射痛。对于疼痛性质复杂、诊断困难者，应考虑多学科会诊。

四、治疗与管理

老年CMP的治疗目标是缓解疼痛、改善躯体功能、提高生活质量、减少不良反应，并尽可能维持患者的独立生活能力。治疗方案应强调个体化、多模式、综合管理策略，并充分权衡治疗获益与风险。

（一）非药物治疗

非药物治疗是老年CMP管理的基础和首选方法，应贯穿于治疗全过程。

1.患者教育与自我管理：向患者及家属普及疼痛相关知识，纠正错误认知，指导其掌握简单的自我疼痛管理技巧，如休息与活动的平衡、关节保护等，提高治疗依从性。

2.运动疗法：在专业人员指导下进行个体化运动，如关节活动度训练、肌力增强训练（尤其核心肌群和下肢肌力）、有氧运动（如散步、游泳）及平衡协调训练。运动应循序渐进，避免过度劳累和损伤。

3.物理治疗：根据病情选择热疗、冷疗、超声波、经皮神经电刺激（TENS）、光疗、按摩、针灸、