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承保2025年保险理赔协议

鉴于甲方（承保方）是依法设立并有效存续的保险公司，拥有保险业务经营资格；乙方（被保险方/或其指定的受益人）希望就其名下或其经授权处理的保险标的在2025年度发生的保险事故所引发的理赔事宜，与甲方就理赔服务相关事宜达成如下协议：

第一条适用保险合同

本协议项下的所有理赔活动均以甲方与乙方（或其指定的被保险人）之间已签订或未来签订的、有效的保险合同【可在此处具体列明保险合同编号或名称，或约定为“双方后续确认的保险合同”】为准。理赔范围、保险责任、责任免除、保险金额、保险期间等均以该等主保险合同的约定为准。本协议的订立不改变主保险合同的权利义务内容。

第二条理赔范围与期间

1.2.1本协议所涉理赔范围限于主保险合同项下约定的、发生在2025年【年月日】至2025年【年月日】期间内的保险事故所造成的损失或责任。

1.2.2乙方应在保险事故发生后【根据合同约定或法律规定填写具体时限，例如：二十四小时】内，以【电话、书面或其他约定方式】向甲方报案。逾期报案，甲方仍有权审核是否接受理赔申请，但乙方应承担由此可能产生的不利后果。

1.2.3乙方应在收到甲方理赔通知或要求后，按照甲方合理要求，及时、全面地提交与本理赔相关的证明材料，包括但不限于索赔申请书、身份证明文件、事故发生证明、损失清单、费用单据、财产损毁评估报告、维修报价单、医疗记录等。乙方应对所提供材料的真实性、准确性和完整性负责。

第三条理赔程序

3.1甲方在收到乙方提交的完整理赔申请材料后，应根据主保险合同约定和相关规定，进行审核。必要时，甲方有权进行现场查勘、调查取证或委托第三方评估，乙方应予以配合，并如实提供情况及所需资料。

3.2甲方应在【根据合同约定或法律规定填写具体时限，例如：十五个工作日】内，对理赔申请作出核定，并以书面形式（包括但不限于通知书、拒赔决定书）通知乙方审核结果及理由。如情况复杂，经甲方书面通知，审核期限可适当延长。

3.3经审核，属于保险责任范围，且材料齐全、符合理赔条件的，甲方应在核定之日起【根据合同约定或法律规定填写具体时限，例如：五个工作日】内，按照主保险合同约定的赔付计算方式、支付范围和支付顺序，一次性或分次向乙方支付赔款。

3.4如经审核不属于保险责任范围，或存在材料重大缺陷、需要补充材料的，甲方应书面说明理由。如经审核，乙方存在违反如实告知义务、故意隐瞒重要事实等行为，导致甲方无法确定责任或无法履行赔付义务的，甲方有权解除主保险合同并拒绝赔付。

第四条甲方的权利与义务

4.1甲方的权利：

a)有权依据主保险合同及相关法律法规对理赔申请进行审查和核定。

b)有权要求乙方提供与理赔相关的任何证明材料和说明情况。

c)有权对事故原因、损失程度、责任归属等进行调查核实。

d)有权根据审核结果，决定接受或拒绝理赔申请，以及确定最终的赔付金额。

e)对在理赔过程中知悉的乙方商业秘密或个人隐私负有保密义务，但法律法规另有规定或有权机关依法要求披露的除外。

4.2甲方的义务：

a)应在约定期限内完成理赔审核工作，并及时向乙方反馈审核结果。

b)对核定需要赔付的，应按照约定方式和时效足额支付赔款。

c)应对乙方的索赔请求和疑问给予必要的解释和说明。

d)应妥善保管与理赔相关的所有文件和资料。

第五条乙方的权利与义务

5.1乙方的权利：

a)有权依据主保险合同约定，在保险事故发生后向甲方申请理赔。

b)有权了解理赔审核的进展情况和最终结果。

c)对甲方的理赔核定不服的，有权依法申请复议或向有管辖权的仲裁委员会申请仲裁，或依法向人民法院提起诉讼。

d)对甲方在理赔过程中知悉的自身信息负有保密义务，但涉及索赔本身所必需的告知除外。

5.2乙方的义务：

a)应如实向甲方告知保险合同订立时所需了解的重要情况，并履行如实告知义务。

b)应在保险事故发生后及时报案，并积极采取施救措施，防止或减少损失的发生和扩大。

c)应按照甲方要求，及时、全面地提交理赔所需的各项证明材料。

d)应积极配合甲方的现场查勘、调查取证等工作。

e)应确保理赔赔款的用途符合主保险合同约定（如指定修理厂、用于医疗等）。

f)如因乙方未履行前述义务导致甲方无法确定损失、责任或无法有效履行赔付义务的，乙方应承担相应责任。

第六条信息共享与保密

6.1在本协议有效期内及可能持续一段合理时间后，为履行本协议、进行反欺诈管理、风险控制或双方另有约定的目的，甲乙双方同意在法律规定及双方约定范围内，共享与本协议及主保险合同相关的非公开信息，包