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普外科腹腔镜胆囊切除术围手术期护理要点
汇报人：文小库
2025-11-06
06
出院与随访
目录
01
术前护理准备
02
术中护理协作
03
术后早期护理
04
并发症管理
05
患者教育
01
术前护理准备
全面体格检查
详细询问患者过敏史（尤其是麻醉药物）、慢性疾病史（如高血压、糖尿病）及既往腹部手术史，评估其对手术的影响并制定应对方案。
既往病史筛查
营养状态评估
通过体重指数（BMI）、血清白蛋白等指标判断患者营养状况，对营养不良者需术前营养支持以降低术后感染风险。
重点评估患者心肺功能、凝血功能及肝功能状态，通过实验室检查（如血常规、肝肾功能、凝血四项）和影像学检查（如腹部超声）确认手术适应症。
患者评估与病史收集
术前教育内容
手术流程说明
使用三维动画或解剖图谱向患者解释胆囊解剖结构、腹腔镜手术原理及trocar穿刺位置，消除患者对微创手术的恐惧心理。
呼吸功能训练
疼痛管理宣教
指导患者掌握腹式呼吸和有效咳嗽方法，强调术后早期下床活动对预防肺不张和深静脉血栓的重要性。
介绍术后可能出现的肩部放射性疼痛（CO2刺激膈神经所致）及应对措施，包括药物镇痛和非药物干预（如体位调整）。
肠道及皮肤准备
饮食管理
术前12小时禁食、6小时禁饮，对合并胆总管结石高风险患者需提前3天低脂饮食，必要时术前晚口服缓泻剂清洁肠道。
预防性抗生素使用
根据医院耐药菌监测数据选择覆盖胆道常见菌群（如大肠埃希菌）的抗生素，在皮肤切开前30分钟静脉滴注。
皮肤预处理
术区备皮范围需包括脐周5cm区域（主操作孔位置），特别注意脐窝深度清洁，使用氯己定溶液消毒以降低切口感染率。
02
术中护理协作
手术室环境准备
手术室需严格遵循无菌操作规范，包括空气净化系统运行、地面及器械台消毒，确保手术区域达到无菌标准，降低感染风险。
无菌环境维护
提前准备腹腔镜专用器械（如气腹针、trocar、电钩等）及一次性耗材（如止血夹、穿刺器密封帽），并检查灭菌有效期及功能完整性。
器械与耗材备齐
维持手术室温度在适宜范围（22-24℃），湿度控制在40%-60%，避免患者术中低体温或器械冷凝影响操作。
温度与湿度调控
术中监测要点
生命体征动态观察
持续监测患者心率、血压、血氧饱和度及呼气末二氧化碳分压，尤其关注气腹建立后可能出现的血流动力学波动或高碳酸血症。
出血量与尿量评估
通过肌松监测仪评估肌松药效果，确保手术视野暴露充分，同时避免术后肌松残余导致呼吸抑制。
精确记录术中出血量及尿量，及时发现潜在出血或肾功能异常，为麻醉调整提供依据。
神经肌肉阻滞监测
仪器设备管理
腹腔镜系统调试
术前检查光源、摄像系统、气腹机及能量平台功能，确保图像清晰度、气腹压力稳定及电凝输出功率准确。
设备故障应急预案
备齐备用器械（如备用镜头、光纤）及传统开腹手术器械，以应对术中设备故障或中转开腹情况。
术中设备维护
定期清理镜头雾化、检查trocar密封性，避免因设备问题延长手术时间或增加并发症风险。
03
术后早期护理
持续监测心率、血压、呼吸频率
术后需密切观察患者循环及呼吸功能，警惕出血或气腹相关并发症，每15-30分钟记录一次直至稳定。
血氧饱和度动态评估
通过脉搏血氧仪持续监测氧合状态，维持SpO₂≥95%，必要时给予低流量吸氧支持。
体温波动观察
注意术后吸收热与感染性发热的鉴别，若体温超过38.5℃需排查切口感染、胆漏等并发症。
生命体征监测
疼痛管理策略
多模式镇痛方案
联合使用非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）与弱阿片类药物（如曲马多），减少单一用药副作用。
切口局部处理
采用冰敷减轻Trocar穿刺点肿胀，指导患者咳嗽时按压切口以降低牵拉痛。
疼痛评估工具应用
运用数字评分法（NRS）每4小时量化评估，动态调整镇痛方案，目标值控制在3分以下。
阶梯式早期活动
清醒后试饮清水，肠鸣音恢复后给予清流质（米汤、藕粉），48小时后过渡至低脂半流质（粥、烂面条）。
渐进性饮食过渡
特殊营养支持
对于高龄或营养不良患者，术后补充支链氨基酸制剂，促进肝功能恢复与切口愈合。
术后6小时协助床上翻身，12小时后协助坐起，24小时内完成床边站立，预防深静脉血栓形成。
活动与饮食指导
04
并发症管理
常见并发症识别
胆漏
术后腹腔引流液呈胆汁样，伴有腹痛、发热或黄疸，提示胆管损伤或胆囊床迷走胆管未闭合。需结合影像学检查（如腹部超声或CT）进一步确认。
01
出血
表现为引流液量突然增多且呈鲜红色，或患者出现心率增快、血压下降等休克征象。常见原因为胆囊动脉夹闭不牢或肝床渗血。
感染
包括切口感染和腹腔感染，患者出现局部红肿热痛、脓性分泌物，或持续高热、白细胞升高。需警惕腹腔脓肿形成。
胆管损伤
术后出现进行性黄疸、陶土样大便或肝功能异常，提示胆总管或肝总管误夹或离断，需紧急干预。
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