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中医刮痧个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，45岁，中学教师，因“颈肩部疼痛伴活动受限1周”于2025年7月1日来我院中医康复科就诊。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，否认家族遗传性疾病史。

（二）病情描述

患者1周前因长时间伏案备课，出现颈肩部酸胀疼痛，未予重视，后症状逐渐加重，出现颈部活动受限，向左侧转头时疼痛明显加剧，伴有左上肢麻木感。夜间睡眠受影响，平卧时颈肩部疼痛不适，需频繁更换体位。就诊时，患者精神状态尚可，情绪略显焦虑，担心病情影响工作。

（三）检查数据

体格检查：颈肩部肌肉紧张，C3-C5棘突及左侧椎旁压痛明显，左侧肩胛提肌、斜方肌压痛阳性，左上肢感觉、肌力正常，霍夫曼征阴性。颈部前屈30°，后伸15°，左侧旋转20°，右侧旋转30°，左侧侧屈15°，右侧侧屈25°。疼痛视觉模拟评分（VAS）为7分。

影像学检查：颈椎X线片示颈椎生理曲度变直，C3-C5椎体边缘轻度骨质增生。颈椎CT示C4-C5、C5-C6椎间盘轻度膨出，硬膜囊未见明显受压。

实验室检查：血常规、血沉、C反应蛋白等炎症指标均在正常范围，类风湿因子阴性。

二、护理问题与诊断

（一）急性疼痛：与颈肩部肌肉紧张、颈椎间盘轻度膨出有关

患者颈肩部疼痛明显，VAS评分7分，影响睡眠和日常活动，符合急性疼痛的护理诊断。

（二）躯体活动障碍：与颈肩部疼痛、肌肉紧张导致颈部活动受限有关

患者颈部各方向活动度均有不同程度下降，尤其是左侧转头和侧屈受限明显，存在躯体活动障碍。

（三）焦虑：与疼痛不适、担心病情影响工作有关

患者情绪略显焦虑，主动询问病情预后及对工作的影响，存在焦虑情绪。

（四）知识缺乏：与对刮痧治疗相关知识及颈肩部保健知识不了解有关

患者从未接受过刮痧治疗，对刮痧的作用、操作过程、注意事项及颈肩部日常保健知识缺乏了解。

三、护理计划与目标

（一）疼痛护理计划与目标

计划：采用中医刮痧疗法结合穴位按摩缓解颈肩部疼痛，遵医嘱必要时给予止痛药物。

目标：治疗3天后，患者颈肩部疼痛VAS评分降至4分以下；治疗1周后，VAS评分降至2分以下。

（二）躯体活动障碍护理计划与目标

计划：通过刮痧改善局部血液循环，放松肌肉，配合颈部功能锻炼，逐步恢复颈部活动度。

目标：治疗3天后，颈部前屈达到40°，后伸达到25°，左侧旋转达到30°，右侧旋转达到40°，左侧侧屈达到25°，右侧侧屈达到35°；治疗1周后，颈部各方向活动度基本恢复正常，前屈≥50°，后伸≥30°，左右旋转≥45°，左右侧屈≥35°。

（三）焦虑护理计划与目标

计划：与患者进行沟通交流，讲解病情及治疗方案，介绍成功案例，缓解其焦虑情绪。

目标：治疗2天后，患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗；治疗1周后，患者焦虑情绪基本消除，对治疗和康复充满信心。

（四）知识缺乏护理计划与目标

计划：向患者讲解刮痧治疗的相关知识，包括作用原理、操作过程、注意事项等，同时传授颈肩部保健知识和功能锻炼方法。

目标：治疗1天后，患者能说出刮痧治疗的基本作用和注意事项；治疗3天后，患者能掌握2-3种颈肩部保健方法；治疗1周后，患者能熟练掌握颈肩部功能锻炼方法，并能在日常生活中应用。

四、护理过程与干预措施

（一）刮痧治疗前准备

环境准备：保持治疗室整洁、安静、温暖，温度控制在24-26℃，避免患者受凉。关闭门窗，拉上窗帘，保护患者隐私。

物品准备：准备牛角刮痧板、凡士林油、75%酒精、消毒棉球、干净毛巾等物品，将刮痧板用75%酒精擦拭消毒备用。

患者准备：协助患者取舒适的俯卧位，暴露颈肩部皮肤，用干净毛巾擦拭颈肩部皮肤，去除汗液和污垢。向患者再次详细讲解刮痧治疗的过程、可能出现的感觉及注意事项，缓解其紧张情绪，取得患者配合。

（二）刮痧治疗操作

刮痧部位：选取颈部（风池、风府、大椎等穴位及颈夹脊穴）、肩部（肩井、天宗、肩髃等穴位）及上背部（大杼、风门等穴位）。

刮痧手法：采用平刮法、竖刮法、斜刮法相结合的方式。先在刮痧部位涂抹适量凡士林油，以润滑皮肤，减少摩擦。手持牛角刮痧板，与皮肤呈45°角，力度由轻到重，以患者能耐受为度。

颈部：从风池穴开始，向风府穴、大椎穴方向平刮，每个部位刮3-5分钟，直至出现痧痕。

肩部：从肩井穴向肩髃穴方向斜刮，从天宗穴向周围竖刮，各刮3-5分钟。

上背部：从大杼穴向风门穴方向竖刮，刮3-5分钟。

操作时间：每次刮痧治疗时间约20-30分钟，每日1次，7天为1个疗程。

注意事项：操作过程中密切观察患者的反应，询问患者的感受，如出现头晕、恶心、心慌等不适症状，立即停止操作，让患者平卧休息