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一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

张某，男，58岁，已婚，农民，于2024年3月10日因“右侧肢体活动不利伴言语含糊1个月”入院。患者1个月前在家中劳作时突然出现右侧肢体无力，无法站立及持物，同时伴有言语含糊，不能清晰表达自己的意愿，无头痛、呕吐、意识障碍等症状。家属立即将其送至当地医院，行头颅CT检查提示左侧基底节区脑梗死，给予对症治疗（具体药物及剂量不详）后，病情稳定，但右侧肢体活动仍不利，言语功能未见明显改善，为求进一步康复治疗转入我院。

患者既往有高血压病史8年，最高血压160/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mg/次，1次/日），血压控制尚可；有糖尿病病史5年，口服二甲双胍片（0.5g/次，3次/日），血糖控制在空腹7.0-8.5mmol/L，餐后2小时10.0-13.0mmol/L。否认冠心病、肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。

（二）病情描述

入院时，患者神志清楚，精神状态尚可，言语含糊，能听懂他人简单指令，对答部分切题。右侧肢体肌力：上肢近端1级，远端0级；下肢近端2级，远端1级。右侧肢体肌张力增高，Brunnstrom分期：上肢Ⅰ期，手Ⅰ期，下肢Ⅱ期。右侧巴氏征阳性。坐位平衡1级，不能独立站立及行走。日常生活能力评定（Barthel指数）15分，属于极重度功能障碍，完全依赖他人照顾。

（三）检查数据

实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，红细胞4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板230×10?/L。空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L。电解质：钾3.8mmol/L，钠138mmol/L，氯102mmol/L。

影像学检查：入院后复查头颅MRI提示左侧基底节区脑梗死灶，较前无明显扩大。

神经电生理检查：右侧正中神经、尺神经运动传导速度减慢，波幅降低；右侧胫神经、腓总神经运动传导速度减慢，波幅降低。

二、护理问题与诊断

（一）躯体活动障碍

与左侧基底节区脑梗死导致右侧肢体肌力减退、肌张力增高有关。诊断依据：患者右侧肢体肌力上肢近端1级，远端0级；下肢近端2级，远端1级，无法独立完成翻身、坐起、站立及行走等动作。

（二）言语沟通障碍

与脑梗死导致语言中枢受损有关。诊断依据：患者言语含糊，不能清晰表达自己的意愿，对答部分切题，只能听懂简单指令。

（三）日常生活自理能力缺陷

与右侧肢体活动不利、言语功能障碍有关。诊断依据：Barthel指数15分，患者进食、洗漱、穿衣、如厕等日常生活活动完全依赖他人协助。

（四）有皮肤完整性受损的风险

与患者长期卧床、活动减少、肢体感觉障碍有关。诊断依据：患者右侧肢体感觉减退，长期卧床易导致局部皮肤受压，血液循环不畅。

（五）焦虑

与疾病预后不佳、生活不能自理有关。诊断依据：患者入院后表现出情绪低落，对康复治疗缺乏信心，时常唉声叹气。

三、护理计划与目标

（一）短期目标（入院1-2周）

患者右侧肢体肌力有所提高，上肢近端达到2级，远端达到1级；下肢近端达到3级，远端达到2级。

患者能发出简单的单词，如“是”“否”“吃”等，能理解他人简单的日常指令。

患者在协助下能完成部分日常生活活动，如在帮助下进食、翻身。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者焦虑情绪有所缓解，能配合康复治疗。

（二）中期目标（入院3-6周）

患者右侧肢体肌力进一步提高，上肢近端达到3级，远端达到2级；下肢近端达到4级，远端达到3级。Brunnstrom分期：上肢Ⅲ期，手Ⅱ期，下肢Ⅲ期。

患者能说出简短的句子，与他人进行简单的日常交流。

患者在少量协助下能完成大部分日常生活活动，如自行洗漱、穿衣（部分协助）。

患者能独立维持坐位平衡（3级），在辅助器具帮助下能站立。

患者焦虑情绪明显改善，对康复治疗有一定的信心。

（三）长期目标（入院7-12周）

患者右侧肢体肌力显著提高，上肢近端达到4级，远端达到3级；下肢近端达到5级，远端达到4级。Brunnstrom分期：上肢Ⅳ期，手Ⅲ期，下肢Ⅳ期。

患者言语清晰，能与他人进行正常的交流。

患者日常生活自理能力明显提高，Barthel指数达到60分以上，能独立完成大部分日常生活活动。

患者能借助辅助器具独立行走。

患者无并发症发生，焦虑情绪消失，能积极面对生活。

四、护理过程与干预措施

（一）躯体活动障碍的护理干预

体位摆放：指导