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脑膜炎合并呕吐护理查房记录

一、疾病介绍

脑膜炎是一种严重的中枢神经系统感染性疾病，主要是指软脑膜的弥漫性炎症性改变。其病因复杂，可由多种病原体引起，包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、原虫、立克次体、肿瘤与白血病等生物性致病因子。

根据病因不同，脑膜炎可分为多种类型。病毒性脑膜炎是临床最常见的无菌性脑膜炎，多由肠道病毒引起，如柯萨奇病毒、埃可病毒等，其次为流行性腮腺炎病毒、疱疹病毒等。病毒主要通过粪-口途径传播，少数经呼吸道分泌物传播。病毒侵入人体后，先在胃肠道或呼吸道局部黏膜细胞内复制，然后进入血液引起病毒血症，再通过血液循环突破血脑屏障侵犯脑膜，引发炎症反应，导致脑膜充血、水肿，脑脊液循环受到一定影响。

细菌性脑膜炎是一种严重的感染性疾病，病死率和致残率较高。常见的致病菌有肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等。细菌可通过呼吸道飞沫传播，也可经皮肤黏膜破损处侵入人体，进入血液后形成菌血症，进而突破血脑屏障到达脑膜。细菌在脑膜内大量繁殖，释放毒素，引起脑膜的急性化脓性炎症，导致脑脊液中白细胞数显著增多，蛋白质含量升高，糖和氯化物含量降低。

真菌性脑膜炎常见的致病菌为新型隐球菌，多发生于机体免疫力低下者，如长期使用免疫抑制剂、艾滋病患者等。真菌主要通过呼吸道吸入传播，经血行播散至中枢神经系统，引起慢性或亚急性脑膜炎，病程较长，病情迁延难愈。

脑膜炎患者常出现发热、头痛、颈项强直等症状，而呕吐是脑膜炎常见的伴随症状之一。这是因为脑膜炎症刺激导致颅内压升高，延髓呕吐中枢受到刺激，从而引起呕吐。呕吐多为喷射性，与进食关系不大，严重时可导致患者出现脱水、电解质紊乱等并发症，进一步加重病情，因此在护理过程中需要特别关注。

二、病史简介

患者张某，男性，42岁，因“发热、头痛5天，伴呕吐3天”于2025年8月10日入院。

患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.8℃，呈持续性，无畏寒、寒战，同时伴有剧烈头痛，以额部及双颞部为主，呈搏动性疼痛，休息后无明显缓解。3天前开始出现呕吐，起初为进食后呕吐，呕吐物为胃内容物，量约200-300ml/次，后来发展为非进食时也出现呕吐，呈喷射性，每日呕吐次数约5-6次，呕吐物仍为胃内容物，偶有黄色胆汁样液体，总量约1000-1200ml/日。发病以来，患者精神状态较差，嗜睡，食欲明显下降，进食量较平时减少约70%，大小便基本正常，体重较发病前减轻约2kg。

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史按国家规定进行。

入院时查体：体温39.2℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。神志嗜睡，精神萎靡，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈抵抗明显，克氏征阳性，布氏征阳性。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞比例90.2%，淋巴细胞比例7.5%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数256×10?/L。C反应蛋白（CRP）135mg/L，降钙素原（PCT）3.8ng/ml。脑脊液检查：压力320mmH?O，外观浑浊，白细胞计数2500×10?/L，中性粒细胞比例92%，淋巴细胞比例8%，蛋白质含量3.5g/L，糖含量1.2mmol/L，氯化物含量110mmol/L。脑脊液涂片检查发现革兰氏阳性球菌。头颅CT检查未见明显异常。胸部X线片未见明显异常。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：入院时体温39.2℃，脉搏105次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg。入院后每4小时监测一次生命体征，截至查房时，体温仍波动在38.5-39.0℃之间，脉搏98-108次/分，呼吸20-24次/分，血压130-140/80-90mmHg。

意识状态：患者神志嗜睡，呼唤可醒，能简单回答问题，但反应较迟钝，很快又入睡。

呕吐情况：仍有呕吐，每日呕吐次数约4-5次，为喷射性，呕吐物多为胃内容物，偶有少量胆汁，每次量约150-250ml。呕吐后患者自觉头痛稍有缓解，但很快又出现头痛。

营养与饮食：患者食欲极差，入院后每日进食量约100-150g，以流质食物为主，如米汤、藕粉等。由于呕吐频繁，进食后不久