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护理查对制度

护理工作是医疗服务的重要环节，直接关系患者安全与治疗效果。作为保障护理质量的核心制度之一，通过系统化、规范化的核对流程，有效降低护理差错风险，是临床护理工作中必须严格执行的基础性规范。其本质是通过多维度、多环节的信息确认，确保护理行为与患者实际需求、医疗方案高度匹配，涵盖从医嘱执行到护理操作、从患者身份识别到物品管理的全流程管控。

在医嘱查对环节，需建立分级、分层的核对机制。临床护士接收医嘱时，首先通过电子系统或书面形式确认医嘱来源的合法性，核对开具医生的资质与权限，确保非授权人员无医嘱录入或修改权限。对于电子医嘱，护士需逐行查看，重点关注药物名称、剂量、给药途径、频次、疗程等关键信息，特别注意易混淆药品（如“地塞米松”与“地西泮”）、相似包装药品的识别。接收口头医嘱时，仅允许在抢救或手术等紧急情况下执行，护士需复述医嘱内容，经医生确认无误后方可执行，执行后需在6小时内补录电子医嘱并双人核对。每日需进行总查对，由责任护士与组长共同完成，核对当日所有已执行、未执行医嘱，重点核查停药、改药、新增治疗项目，确保医嘱执行与患者病情变化同步。夜间或节假日值班时，需增加高风险医嘱（如静脉推注、特殊用药）的双人核对频次，必要时与值班医生再次确认，避免因信息传递误差导致的执行错误。

服药、注射、处置查对是护理操作中的高频环节，需严格遵循“三查七对”原则。“三查”即操作前查、操作中查、操作后查，贯穿从药物准备到患者用药后的全流程。“七对”指对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间，每一步核对均需通过两种以上身份识别方式确认患者信息。药物准备阶段，护士需核对药品标签与医嘱是否一致，检查药品有效期、外观（如有无沉淀、变色、破损），特殊药品（如高浓度电解质、化疗药物）需单独存放并双人确认。摆药后需再次核对，确保药卡与药品一一对应，避免漏摆、错摆。执行注射或处置时，需携带治疗单至患者床旁，通过反问式核对（如“请问您叫什么名字？”而非直接提问“是某某床的某某吗？”）确认患者身份，同时核对腕带信息（包含姓名、住院号、年龄、诊断等），对于意识不清、儿童、语言障碍等特殊患者，需额外核对家属陈述或病历信息。操作过程中若发现药品与治疗单不符、患者状态与用药禁忌冲突（如过敏史未标注），需立即停止操作并重新核查。操作完成后，需在护理记录中准确记录执行时间、患者反应，必要时观察30分钟并记录，确保闭环管理。

输血查对是高风险操作，需严格执行“双人双签”制度。输血前，护士需与输血科工作人员共同核对《输血申请单》与血袋标签信息，包括患者姓名、住院号、血型、血袋编号、血液成分、剂量、有效期、交叉配血试验结果等，确认无误后双方签字。取回血制品后，需在30分钟内输注，输注前再次由两名护士核对，重点检查血袋有无破损渗漏、血液颜色是否正常（如红细胞有无溶血、血浆有无浑浊），并与患者病历、腕带信息二次确认。输注过程中，需密切观察患者反应，尤其是开始15分钟内，监测生命体征变化，若出现寒战、皮疹、呼吸困难等输血反应，立即停止输注，保留血袋与输液器，通知医生并配合抢救。输血结束后，需将血袋送回输血科保存24小时备查，同时在护理记录中详细记录输血时间、种类、剂量、患者反应及处理措施。

手术患者查对需覆盖从病房到手术室的全流程交接。术前一日，责任护士需与患者及家属确认手术部位（如左/右、具体位置），使用记号笔在手术部位做标识（需患者或家属参与确认），并在病历中记录。送患者至手术室时，需携带病历、影像学资料、术中所需药品及物品，与手术室护士进行“十对”：对姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、麻醉方式、术前准备（如禁食禁饮、皮肤准备、药物过敏史）、术中特殊要求（如体位、器械）、患者带入物品（如义齿、首饰）。进入手术室后，手术医生、麻醉医生、巡回护士需共同进行“三方核查”，确认患者身份、手术方案、麻醉风险评估、设备器械准备情况，确保“患者正确、部位正确、术式正确”。术后返回病房时，手术室护士与病房护士再次核对，重点交接患者生命体征、手术情况（如出血量、留置管道）、术后医嘱（如镇痛方案、体位要求）及特殊注意事项，确保信息无缝衔接。

饮食查对需结合患者疾病特点与治疗需求。责任护士需根据医嘱确认患者饮食类型（如普食、软食、流质、糖尿病饮食、低盐饮食等），与营养科核对饮食单，确保餐食内容符合治疗要求。发放饮食前，需核对患者床号、姓名，观察患者意识状态（如昏迷患者需鼻饲，需确认胃管在位），对于有吞咽障碍的患者，需调整食物性状（如糊状饮食）并指导进食方法。特殊饮食（如低蛋白饮食、低钾饮食）需单独标注，避免与普通饮食混淆。餐后需观察患者进食情况，记录摄入量，若患者出现恶心、呕吐或饮食不符，需立即核查饮食单与医嘱，必要时联系营养科调整方案。

检查、检验标本查对是确保结果准确性的关键。采集标