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2025年定考版心内科笔试题目含答案解析

一、单选题

1.急性心肌梗死时，以下哪种血清酶特异性最高

A.肌酸激酶（CK）

B.天门冬氨酸氨基转移酶（AST）

C.乳酸脱氢酶（LDH）

D.肌酸激酶同工酶MB（CKMB）

E.α羟丁酸脱氢酶（αHBDH）

答案：D

解析：CKMB主要存在于心肌中，在急性心肌梗死发病后38小时升高，930小时达高峰，4872小时恢复正常，其诊断特异性较高，能较准确地反映心肌梗死的范围和程度。CK除存在于心肌外，还存在于骨骼肌等组织，特异性不如CKMB；AST在肝脏、心肌等多种组织中都有分布，特异性差；LDH广泛存在于人体各组织中，特异性不高；αHBDH主要反映LDH1和LDH2的活性，特异性也不及CKMB。

2.下列哪种心律失常应立即采取非同步电复律

A.心房颤动

B.心室颤动

C.室上性心动过速

D.三度房室传导阻滞

E.房性心动过速

答案：B

解析：非同步电复律适用于心室颤动和心室扑动。心室颤动时，心室肌失去了有效的整体收缩能力，血液循环处于停止状态，必须立即进行非同步电除颤，以恢复正常的心律。心房颤动、室上性心动过速、房性心动过速一般采用同步电复律；三度房室传导阻滞主要通过安装起搏器等方法治疗，电复律对其无效。

3.下列哪项不是稳定型心绞痛的临床特点

A.疼痛部位主要在胸骨后或心前区

B.疼痛性质为压迫性、闷痛或紧缩感

C.疼痛持续时间一般不超过30分钟

D.疼痛常于劳累或情绪激动时发作

E.休息或含服硝酸甘油后疼痛不缓解

答案：E

解析：稳定型心绞痛疼痛常于劳累或情绪激动等诱因下发作，疼痛部位主要在胸骨后或心前区，疼痛性质为压迫性、闷痛或紧缩感，疼痛持续时间一般不超过30分钟，休息或含服硝酸甘油后疼痛可在数分钟内缓解。若休息或含服硝酸甘油后疼痛不缓解，应警惕是否发展为急性心肌梗死。

4.诊断扩张型心肌病最重要的条件是

A.心脏扩大

B.心律失常

C.充血性心力衰竭

D.心肌肥厚

E.心室壁运动减弱

答案：A

解析：扩张型心肌病以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征。心脏扩大是诊断扩张型心肌病的重要条件，可通过超声心动图等检查发现。心律失常、充血性心力衰竭是扩张型心肌病常见的临床表现，但不是诊断的关键条件；心肌肥厚不符合扩张型心肌病的特点，扩张型心肌病主要是心室腔扩大而非心肌肥厚；心室壁运动减弱是心脏功能受损的表现之一，但心脏扩大更具诊断特异性。

5.治疗高血压伴心力衰竭，下列药物中首选的是

A.利尿剂

B.钙通道阻滞剂

C.β受体阻滞剂

D.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

E.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）

答案：D

解析：ACEI类药物不仅可以降低血压，还能改善心肌重构，降低心力衰竭患者的死亡率和再住院率，是治疗高血压伴心力衰竭的首选药物。利尿剂可减轻心脏负担，控制液体潴留，但长期单独使用可能会引起电解质紊乱等不良反应；钙通道阻滞剂主要用于降低血压，对心力衰竭的治疗作用相对较弱；β受体阻滞剂适用于心力衰竭病情稳定的患者，可改善预后，但在急性心力衰竭发作时不宜使用；ARB类药物作用与ACEI相似，但一般在不能耐受ACEI时选用。

二、多选题

1.下列哪些是冠心病的危险因素

A.高血压

B.高脂血症

C.吸烟

D.糖尿病

E.肥胖

答案：ABCDE

解析：高血压可损伤血管内皮，促进动脉粥样硬化的形成；高脂血症中，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）升高，易在血管壁沉积形成粥样斑块；吸烟可使血管收缩、血小板聚集性增加，促进血栓形成；糖尿病患者存在代谢紊乱，可加速动脉粥样硬化进程；肥胖常伴有胰岛素抵抗、血脂异常等，增加冠心病的发病风险。

2.下列关于心房颤动的描述，正确的有

A.心房率350600次/分

B.心室律绝对不规则

C.第一心音强弱不等

D.脉搏短绌

E.容易引起体循环动脉栓塞

答案：ABCDE

解析：心房颤动时，心房失去正常的节律，心房率达350600次/分；由于心房冲动不规则地下传至心室，导致心室律绝对不规则；第一心音的强弱取决于心室收缩开始时房室瓣的位置，因心室律不规则，所以第一心音强弱不等；由于部分心搏出量过少，不能使周围动脉产生搏动，导致脉率少于心率，即脉搏短绌；心房颤动时，心房内易形成血栓，血栓脱落后可引起体循环动脉栓塞，如脑栓塞等。

3.下列哪些药物可用于治疗心力衰竭

A.地高辛

B.呋塞米

C.美托洛尔

D.卡托普利

E.硝酸甘油

答案：ABCDE

解析：地高辛是洋地黄类药物，可增强心肌收缩力，用于治疗心力衰竭；呋塞米是强效利尿剂，可减轻心脏的前负荷；美托洛尔是β受体阻滞剂，可抑制交感神经活性，改善心