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2025年定考版心内科入科考试题含答案

一、单选题（每题2分，共40分）

1.下列哪种心律失常最严重：

A.室性早搏

B.心房颤动

C.心室颤动

D.房性早搏

E.二度Ⅰ型房室传导阻滞

答案：C

解析：心室颤动是最严重的心律失常，此时心室丧失有效的整体收缩能力，呈无序的蠕动状态，心脏无法泵血，若不及时抢救，可迅速导致患者死亡。室性早搏、房性早搏多为良性心律失常，一般不会立即危及生命；心房颤动虽可导致心悸、血栓形成等并发症，但相对心室颤动病情较轻；二度Ⅰ型房室传导阻滞通常也不会引起严重的血流动力学障碍。

2.急性心肌梗死最早出现的症状是：

A.疼痛

B.发热

C.恶心、呕吐

D.心律失常

E.低血压和休克

答案：A

解析：急性心肌梗死最早出现和最突出的症状是疼痛，疼痛部位和性质与心绞痛相似，但程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油不能缓解。发热一般在疼痛发生后2448小时出现；恶心、呕吐是梗死刺激迷走神经或心排血量降低组织灌注不足所致，并非最早症状；心律失常多发生在起病12天内；低血压和休克多在起病数小时至1周内发生。

3.下列哪项不是右心衰竭的临床表现：

A.颈静脉怒张

B.肝大

C.水肿

D.呼吸困难

E.肝颈静脉回流征阳性

答案：D

解析：右心衰竭主要表现为体循环淤血，包括颈静脉怒张、肝大、水肿、肝颈静脉回流征阳性等。呼吸困难是左心衰竭的主要症状，左心衰竭时肺循环淤血，导致气体交换障碍，引起呼吸困难。

4.治疗高血压危象，首选的药物是：

A.硝苯地平

B.卡托普利

C.硝普钠

D.美托洛尔

E.氢氯噻嗪

答案：C

解析：硝普钠能同时直接扩张动脉和静脉，降低心脏前、后负荷，起效迅速，作用持续时间短，是治疗高血压危象的首选药物。硝苯地平为钙通道阻滞剂，可降低血压，但降压作用相对较缓；卡托普利为血管紧张素转换酶抑制剂，适用于轻、中度高血压；美托洛尔为β受体阻滞剂，主要用于心率较快且合并冠心病等情况的高血压患者；氢氯噻嗪为利尿剂，通过排钠利尿降低血容量来降压，作用温和。

5.诊断冠心病最有价值的检查方法是：

A.心电图

B.心脏超声

C.动态心电图

D.冠状动脉造影

E.放射性核素检查

答案：D

解析：冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，它可以直接显示冠状动脉的形态、狭窄部位和程度，对于明确诊断、制定治疗方案具有重要意义。心电图可发现心肌缺血的表现，但特异性不强；心脏超声主要用于评估心脏的结构和功能；动态心电图可记录长时间的心电图变化，有助于发现心律失常和隐匿性心肌缺血；放射性核素检查可了解心肌的血流灌注情况，但对冠状动脉病变的诊断不如冠状动脉造影准确。

6.下列哪种药物可用于治疗肥厚型心肌病：

A.洋地黄

B.硝酸甘油

C.普萘洛尔

D.多巴胺

E.肾上腺素

答案：C

解析：普萘洛尔为β受体阻滞剂，可减慢心率，降低心肌收缩力，减轻流出道梗阻，改善患者症状，是治疗肥厚型心肌病的常用药物。洋地黄可增强心肌收缩力，会加重肥厚型心肌病患者的流出道梗阻，不宜使用；硝酸甘油可扩张血管，降低心脏前负荷，也会加重流出道梗阻；多巴胺和肾上腺素可增强心肌收缩力，同样不适合用于肥厚型心肌病。

7.心源性水肿的特点是：

A.从眼睑、颜面开始

B.从足部开始，向上蔓延

C.水肿部位软而移动性大

D.晨起时水肿明显

E.多为非凹陷性水肿

答案：B

解析：心源性水肿主要是由于右心衰竭导致体循环淤血引起的，其特点是首先出现在身体低垂部位，如足部，然后逐渐向上蔓延。从眼睑、颜面开始的水肿多见于肾源性水肿；水肿部位软而移动性大、晨起时水肿明显也是肾源性水肿的特点；心源性水肿多为凹陷性水肿。

8.下列哪种心律失常可采用兴奋迷走神经的方法终止发作：

A.心房颤动

B.心室颤动

C.阵发性室上性心动过速

D.室性心动过速

E.二度Ⅱ型房室传导阻滞

答案：C

解析：兴奋迷走神经的方法（如刺激咽部引起恶心、呕吐，按摩颈动脉窦等）可通过减慢房室结传导，终止阵发性室上性心动过速的发作。心房颤动和心室颤动需要采用电复律等其他方法治疗；室性心动过速病情危急，一般需要药物或电复律治疗；二度Ⅱ型房室传导阻滞禁用兴奋迷走神经的方法，以免加重阻滞。

9.急性心肌梗死患者，发病后24小时内死亡的主要原因是：

A.心力衰竭

B.心律失常

C.心源性休克

D.心脏破裂

E.乳头肌功能失调或断裂

答案：B

解析：急性心肌梗死患者发病后24小时内死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。心力衰竭多在发病数天后逐渐出现；心源性休克多在起病数小时至1周内发生；心脏破裂和乳头肌功能失调或断裂