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在中医内科实习的自我鉴定

中医内科实习自我鉴定

2023年X月至2023年X月，我在XX省中医院中医内科完成了为期X个月的临床实习。在带教老师的悉心指导下，我系统参与了中医内科的临床诊疗工作，将课堂所学的中医理论与临床实践紧密结合，不仅提升了专业技能，更深刻体会到中医“整体观念”“辨证论治”的精髓。现将实习期间的收获、感悟与不足总结如下：

一、实习概况

本次实习在XX省中医院中医内科进行，该科室为国家中医药管理局重点专科，设有脾胃病、心病、肺病、内分泌等亚专业方向，拥有高级职称医师12名，中级职称医师20名，开放床位80张。实习期间，我先后在门诊、病房、中医特色治疗室轮转，跟随李主任、张副主任、王主治医师等多位老师学习，共参与临床诊疗800余人次，管理住院患者56例，独立完成门诊病历书写120份，参与中医辨证讨论会45次，学习并实践中医特色技术（如艾灸、拔罐、穴位贴敷等）操作200余次。科室病种覆盖中医内科常见病、多发病及部分疑难杂症，其中感冒、咳嗽、胃痛、泄泻、胸痹、中风后遗症等病种占比达75%，为实习提供了丰富的实践机会。

二、专业能力提升：从“理论认知”到“临床实践”的跨越

（一）中医四诊技能的强化与精准化

中医四诊是辨证论治的基础，实习初期，我对四诊的掌握停留在“课本层面”，如脉诊仅能辨别浮、沉、迟、数等单脉，舌诊对苔质、苔色的辨识不够细致。通过每日跟随门诊抄方、病房查房，我在老师指导下反复练习，逐步提升四诊的准确性。

-望诊：初期仅能观察舌质颜色的红淡、舌苔的厚薄，实习中期通过老师示范，学会结合舌下络诊（观察舌下静脉曲张程度判断血瘀程度）、面色光泽（如“面色?白多为气虚，面色晦暗多为血瘀”）等细节辅助辨证。例如，一位糖尿病肾病患者，面色?白浮肿，舌淡胖苔白滑，舌下络脉迂曲，辨证为“脾肾阳虚，水湿内停”，老师据此指导用真武汤加减，患者水肿逐渐消退。

-闻诊：从仅能分辨“声音洪亮/低微”，到学会通过患者呼吸声（如“喉间痰鸣声多为痰湿，呼吸气粗多为实热”）、口气（如“酸臭味多为食积，腐臭味多为内痈”）等辅助判断病性。

-问诊：掌握了“十问歌”的临床应用，尤其注重“寒热、汗出、饮食、二便、睡眠”等关键信息的采集。例如，一位失眠患者，初期仅记录“入睡困难”，后通过详细问诊发现其“胸胁胀满、善太息”，结合脉弦，辨证为“肝郁化火”，用柴胡加龙骨牡蛎汤加减，疗效显著。

-切诊：实习初期脉诊准确率约60%，常见脉象如浮脉、沉脉可辨别，但对滑脉（主痰湿、实热）、涩脉（主血瘀、精伤）的辨识困难。通过每日练习脉诊30分钟（选取典型脉象患者作为对照），并记录脉象与证型的对应关系（如“滑脉多见于痰湿体质患者，常见于肥胖、高脂血症”），实习中期脉诊准确率提升至85%，能准确辨别复合脉象（如“浮紧脉为风寒束表，弦滑脉为肝阳上亢兼痰湿”）。

（二）辨证论治能力的提升：从“套用方剂”到“灵活化裁”

实习前，我对常见病种的辨证多停留在“对号入座”阶段（如“感冒=风寒/风热”），实习中通过老师“病例引导式教学”，逐步学会结合患者体质、病程、兼夹症状等进行综合辨证，实现“同病异治”“异病同治”。

-同病异治：以“胃痛”为例，实习期间共接触78例患者，辨证分型包括：①肝胃不和（23例）：症见胃脘胀痛，痛连两胁，嗳气频繁，用柴胡疏肝散加减；②脾胃虚寒（18例）：症见胃痛隐隐，喜温喜按，遇寒加重，用黄芪建中汤加减；③瘀血停胃（12例）：症见胃痛如针刺，痛有定处，舌紫暗有瘀斑，用失笑散合丹参饮加减；④胃热炽盛（15例）：症见胃脘灼痛，口干口苦，舌红苔黄，用清胃散加减。其中，1例老年患者胃痛10年，曾服多种西药无效，辨证为“瘀血停胃兼气虚”，用失笑散合丹参汤加黄芪、党参，治疗2周后疼痛基本缓解。

-异病同治：以“脾虚湿盛”为例，临床可见多种疾病：①泄泻（15例）：症见大便溏薄，完谷不化，用参苓白术散加减；②水肿（8例）：症见肢体浮肿，按之凹陷，用五苓散合防己黄芪汤加减；③疲劳综合征（12例）：症见神疲乏力，肢体困重，用补中益气汤合平胃散加减。通过此类病例，深刻理解了“异病同治”的中医精髓——抓住“病机”这一核心，而非仅关注“病名”。

此外，在老师指导下，我逐步掌握“辨病-辨证-病证结合”的思维模式。例如，一位高血压患者，西医诊断为“高血压病3级”，中医辨证为“肝阳上亢兼痰湿阻络”，在平肝潜阳（天麻钩藤饮）基础上，加化痰通络药物（半夏、陈皮、茯苓），既控制血压，又改善头晕、头沉等症状，体现中西医结合的优势。

（三）中医特色技术的实践与应用

科室中医特色技术丰富，实习期间我重点学习了艾灸、拔罐、穴位贴敷的操作