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眼科后天性白内障诊疗技术

后天性白内障指生后全身或局部眼病、营养代谢异常、

中毒变性及外等原因所致的晶状体混浊。其中最常见的是

老年性白内障。

一、老年性白内障

老年性白内障（senilecataract）又称为年龄相关性白

内障a（gerelatedcataract）,是一种最多见的后天性原发

性白内障。临床上，年龄相关性白内障诊断标准尚存在一些

争论，至今仍无一完整准确的定义。当晶状体混浊导致视力

下降，此时年龄用关性白内障的诊断才具有临床意义。在流

行病学调查中，将晶状体混浊并且视力下降到0.7或以下作

为诊断标准。

（一）病因及发病机制

老年性白内障是多因素疾病，其确切病因至今尚未完全

清楚，与辐射损（如紫外线）、全身疾病（如糖尿病）、遗

传因素、药物的应用（如糖皮质激素）以及晶状体的营养和

代谢状况等有关。其中最具有普遍意义的环节，便是氧化损

。许多实验都证明，晶状体的氧化损发生在晶状体混浊

之前。晶状体上皮细胞是抗氧化损的活性中心，它通过两

个途径发挥抗氧化作用。第一个途径是以还原型谷胱后肽

G（SH）、抗坏血酸和维生素E等抗氧化剂为代表的清除自由

基机制，第二个抗氧化屏障是晶状体的抗氧化酶系统，主要

是谷胱甘肽过氧化物酶G（SHpx-1）,过氧化氢酶C（AT）和

超氧化物歧化酶（S0D）各种理化因素均可通过不同途径导

o

致晶状体自由基的聚积。自由基最先损害的靶目标是晶状体

上皮细胞，其次是晶状体纤维。蛋白质和脂质过氧化，发生

交联、变性，并聚积成大分子，引起晶状体混浊。

（二）分类

老年性白内障多见于50岁以上老年人，年龄愈大愈多

见。偶见于40岁以前甚至于青年人名日早老性或青年性白

内障。但他们的临床表现并无多大差别，只是发病早晚不同。

根据混浊部位的不同，临床上将老年性白内障分为3种类型,

即皮质性、核性和囊膜性白内障。事实上，各类型年龄相

关性白内障之间无严格区分，仅仅是代表混浊以何部位为主

导的实际情况。皮质性年龄相关性白内障最为常见，约占

65%〜70%；其次为核性白内障，占25%〜35%；囊膜性白内

障相对比较少见，仅占5%o

（三）晶状体核硬度分级

在白内障发展过程中，定量监测其混浊变化规律，对揭

示白内障病因及判断治疗效果均有重要意义。此外，对现代

白内障手术而言，晶状体核硬度也是一个非常重要的概念。

比如在超声乳化手术中，晶状体核越硬，需要破碎的超声能

量越大，操作时间越长，发生相关手术并发症的可能性也愈

大。对初学者来说，根据自己的技术水平，选择适当核硬度

的白内障，以最大限度保证手术的安全性，是体现正确的学

习曲线，由囊外白内障手术顺利过渡到超声乳化技术的重要

保证。晶状体核硬度，主要是参照Emery及Little晶状体

核硬度分级标准，根据裂隙灯检查结果，对其核颜色进行判

断而进行分级。

(四)临床表现

老年性白内障为双眼病，但两眼发病可有先后。患者自

觉眼前有固定不动的黑影，呈渐进性、无痛性视力减退。视

力障碍出现时间因混浊部位不同而异，可有单眼复视、多视

和屈光改变等。

1.皮质性白内障(corticalcataract)特点是混浊自周

边部浅层皮质开始，逐渐向中心部扩展，占据大部分皮质区。

按其发展过程可分为四期：初发期、肿胀期、成熟期和过熟

期。

(1)初发期(incipientstage)：最早期的改变是在靠

周边部前后囊膜下皮质，出现辐