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瞳孔异常诊疗规范

一、麻痹性瞳孔散大

【概述】

麻痹性瞳孔散大为瞳孔传出径路及其中枢性:员害所的瞳孔异常。按照病变

部位分为核性、节前性和节后性及中枢性（核上性）麻痹性瞳孔散大。核性、

节前性和节后性麻痹性瞳孔散大的常见病因有神经系统感染、维生素缺乏脑病、

神经退行性变、遗传性运动失调、多发性硬化、中毒、侵及脑干和动眼神经核等

的脑部占位性病变，以及累及颅底、脑干和眶上裂、眶内、睫状神经节等的外伤。

中枢性损害导的麻痹性瞳孔散大是由颅内压增高导沟回疝而产生的，病为多

为脑脓肿、脑出血、脑外伤、颅骨骨折等C

【临床表现】

1.因为核性及节前性损害不会使瞳孔括约肌张力完全丧失，故瞳孔呈现中

度散大。

2.睫状神经节或睫状短神经病变所的节后性瞳孔传出通路损害，瞳孔括约

肌张力完全消失，瞳孔极度散大；且对胆碱能性药物产生超敏感，用0.5%毛果

芸香碱点眼可见瞳孔缩小。

3.核上性麻痹性瞳孔散大除瞳孔散大外，眼轮匝肌反射存在，此点与核下性

麻痹性瞳孔散大不同。

4.可伴有原发性病变的临床表现，如发热、昏迷、抽搐等。

【诊断要点】

1.根据瞳孔直径较正常为大的特征，诊断多无疑问。

2.应用CT和MRI等检查，可以了解眶内、颅内出血、骨折和占位性等病

变，明确病因。

【治疗方案及原则】

1.请神经科会诊，积极治疗可能的原发病。

2.对由于眶部占位或外伤后骨折、血肿等因素导的麻痹性瞳孔散大，可根

据情况考虑手术摘除肿物、眶内减压或眠壁骨折整复等手术治疗，手术后给以营

养神经和扩张血管性药物辅助治疗。

3.因瞳孔散大而畏光严重者，可配戴有色眼镜。

二、痉挛性瞳孔散大

【概述】

痉挛性瞳孔散大是由于交感中枢或其交感路上的病灶刺激，导交感神经兴

奋引起的瞳孔扩大。病变可位于下丘脑、中脑、延髓、颈髓、交感神经链等部位。

常见的病因有肿物、脑炎、脊髓空洞症、脊神经根瘤、胸血管瘤、纵隔瘤、胸膜

结核、咽后肿瘤、甲状腺瘤、颈部外伤出血、左主动脉弓扩张、急性胆囊炎、结

肠炎等。

【床表现】

1.瞳孔扩大。

，睑裂开大，眼球突出c

3.伴有病变侧萎缩、低体温、多汗等症状。

4.可伴有原发性病变的床表现，如结核的低热、脊髓空洞症的感觉障碍等。

【诊断要点】

根据瞳孔较正常为大的特征，诊断易于确立。

【治疗方案及原则】

L请神经科会诊，积极治疗原发病。

2.畏光严重者，可配戴有色眼镜。

三、痉挛性瞳孔缩小

【概述】

痉挛性瞳孔缩小可能系Edlllger-Westphal(E-W)核兴奋性支配和抑制性

支配同时受阻所产生的一种瞳孔异常。病变部位可能在中脑。常见的病因有动

脉硬化、糖尿病、酒精中毒及变性疾病等。

【床表现】

1.双侧瞳孔缩小。

2.双侧瞳孔多不等大。

3.常有双侧瞳孔对光反射迟钝或丧失。

4.常有调节反应减弱或丧失。

5.暗室中瞳孔不扩大，扩瞳药效果差。

【诊断要点】

根据双侧瞳孔缩小、瞳孔在暗室中的反应和对扩瞳药的反应等特点，可以诊

断。

【治疗方案及原则】

请神经科会诊，积极治疗原发病。

四、麻痹性瞳孔缩小

【概述】

麻痹性瞳孔缩小是Hoer综合征最主要的体征，是由于交感神经病变引起

的一种瞳孔反射异常。病变部位从丘脑开始，脑干、颈髓以至颈交感神经损害均

可引起此综合征。常见的病因有颅内病变，颈部和纵隔病变，以及颈脊髓部等外

伤°

【床表现】

L病变侧瞳孔缩小，对光反射、近反射存在。

2.由于