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眼眶炎症诊疗规范

一、眼眶急性炎症

(-)急性眶骨膜炎

【概述】

眶骨膜炎是指在眶骨膜上发生的炎症。其发病多因化脓性鼻炎蔓延所致，

成年人由筛炎所引起，婴儿化脓性上颌炎向上侵犯骨壁及骨膜；另外，猩红

热、百日咳以及远处感染形成的脓毒性栓子，也可引起眶急性骨膜炎。

【临床表现】

1.疼痛发生在眶缘部的骨膜炎有局部红肿热痛，后部眶骨膜炎有明显的眼

眶区疼痛及压痛。

，眼球位置异常眶母骨膜炎时眼球向相反方向移位，后部骨膜炎引起眼球

向前突出。

3.脓肿及道形成炎症区的脓液沿骨壁向前引流，在眶缘形成脓肿，可见

波动性肿物，如未及时切开引流则破溃形成道，经常有脓液流出。

【诊断要点】

1.典型的临床表现。

2.CT扫描显示局部眶骨膜增厚。骨膜下脓肿形成后，可见该部梭形高密度

影，往往同时发现鼻密度增高。

【治疗方案及原则】

1.抗菌药物首先口服或静脉给予广谱抗菌药物。待细菌培养进行药敏试验

后，改用敏感的抗菌药物。

2.切开引流脓肿形成后切开引流。

(二)眼球筋膜炎

【概述】

眼球筋膜后起自视神经周围，向前至角膜缘附近。筋膜炎是发生在这层膜上

的炎症。眼外肌穿过筋膜，附着于巩膜表面，所以筋膜炎可有眼肌症状。临床上

把筋膜炎分为浆液性及化脓性两种。浆液性筋膜炎的病因尚不明确，常伴发风湿

性关节炎、结节性动脉炎、红斑狼疮等，可能属于自身免疫性疾病。化脓性筋膜

炎是化脓菌感染的结果，常由邻近结构的炎症蔓延而来，如眼球脓炎，以及颜面

部、牙根、腮腺、鼻等部位的化脓性病灶；眼睑穿通伤也可将细菌直接带入筋

膜而引起感染。

【临床表现】

1.浆液性筋膜炎发病急，进展快，一般侵犯双眼。眼部疼痛，结膜水肿、

充血。如累及眼外肌，则眼球向病变方向运动受限.且疼痛加剧。视力一股不

受影响。

2.化脓性筋膜炎临床表现同浆液性筋膜炎，但较严重。多能查到原发化

脓灶。炎症向后部睢组织蔓延，引起眼球突出、视力下。脓液向前引流，积存

于结膜下，可见黄白色脓点。

【诊断要点】

1.浆液性筋膜炎多为双侧，化脓性筋膜炎为胆侧c

2.发病急，进展快，有急性炎症表现。化脓性者可见结膜下脓点。

3.B型超声探查眼球表面有无回声带及形征。

4.CT扫描可显示眼环增厚。

【治疗方案及原则】

1.浆液性筋膜炎以糖皮质激素治疗为主，局部应用抗菌药物。

2.化脓性筋膜炎应用广谱抗菌药物。局部对症处理。脓肿形成切开引流。

三（）眶蜂窝织炎

【概述】

眶蜂窝织炎是眶内软组织的急性化脓性炎症，可引起永久性视力丧失，甚至

危及生命。致病菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌多见，脓液培养尚可见流感

杆菌、类白喉杆菌、大肠杆菌和厌氧菌等。多由邻近结构化脓性炎性病灶所引起，

如鼻窦、眼睑、颜面、牙槽或海绵窦炎症，或脓性栓子血行播散。偶见眼眶穿通

伤感染或植物性异物滞留所致。

【临床表现】

1.疼痛眶区疼痛。压迫眼球及眼球运动时疼痛加重。

2.充血水肿眼睑充血水肿，球结膜水肿常突出于睑裂之外，II佥裂闭合不全，

血管扩张。

3.眼球突出眶内软组织炎细胞浸润、水肿，引起眼球突出，角膜暴露、

感染、溃疡，如得不到及时处理，可发展为眼球穿孔。

4.眼球运动障碍眼外肌水肿，眼肌运动神经受侵，眼球运动各方向不足,

甚者眼球固定。

5.视力减退侵犯视神经、视乳头水肿、视网膜出血渗出，均可引起视力减

退，甚至视力完全丧失。

6.眶缘脓肿炎细胞浸润，组织坏死，形成脓液，向前引流至眶缘或结膜下，

形成波动性肿物，可自行破溃流出脓液。