眼科葡萄膜病诊疗规范2023版.pdfVIP

眼科葡萄膜病诊疗规范2023版

第一节葡萄膜炎

第二节葡萄膜囊肿和肿瘤

第三节葡萄膜先天性异常

第一节葡萄膜炎

一、前葡萄膜炎

【概述】

前葡萄膜炎括虹膜炎、虹膜嚏状体炎和前部睫状体炎三种类型，可伴有强

直性脊柱炎、牛皮癣、炎症性肠道疾病、结核、Lyme病等全身性疾病。

【临床表现】

1.有眼红、眼痛、畏光、流泪、视物模糊或视力下降等症状，也可无明显临

床症状。

2.急性者往往有尘埃状角膜后沉着物（KP）、前房闪辉、房水炎症细胞、前

房纤维素性渗出、前房积脓、瞳孔缩小或不规则、虹膜后粘连等。

3.慢性者通常无睡状充血，但有羊脂状、星形或尘埃状KP、前房闪辉、房

水炎症细胞、虹膜结节、虹膜后粘连等。

4.可发生并发性白内障或继发性青光眼、角膜带状变性等并发症。

【诊断要点】

1.典型的临床表现。

2.全身病史箴骼关节炎或其他关节炎、尿道炎、牛皮癣、皮肤病变、消

化道异常、结核、梅毒等。

3.血沉加快，HLA-B27阳性，病原学检杳发现特异性病原体。

【治疗方案及原则】

1.糖皮质激素滴眼液滴眼，频度应根据炎症严重程度而定。出现视乳头水肿、

黄斑水肿者，可短期给予糖皮质激素口服治疗。

2.滴用睫状肌麻痹剂。通常选用后马托品眼膏或滴眼剂滴眼，炎症严重者可

首先选用1%阿托品滴眼液或眼膏滴眼，待炎症遏制后再改用后马托品或短效的

睫状肌麻痹剂滴眼。

3.非笛体消炎药如（双氯芬酸钠、普南扑灵、消炎痛等）滴眼剂滴眼。

4.治疗伴有的全身性疾病。

5.顽固性炎症可考虑使用其他免疫抑制剂治疗。

6.病因治疗。

7.并发症治疗，如抗青光眼手术、白内障摘除和人工晶状体植入术

二、中间葡萄膜炎

【概述】

中间葡萄膜炎是一类累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和冰络

膜的炎症性和增殖性疾病。以前曾被称为周边葡萄膜炎、睫状体平坦部炎、性

后极部睫状体炎等。

【临床表现】

1.出现眼前黑影、视物模糊或视力下降等症状，也可无任何症状。

2.睫状体平坦部或玻璃体基底部雪堤样改变，是此病的特征性改变。

3.雪球状玻璃体浑浊。

4.易出现下方周边视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎。

5.易出现囊样黄斑水肿、并发性白内障等并发症。

6.常出现KP、前房闪辉、房水炎症细胞、虹膜后粘连等前葡萄膜炎的表现。

7.合并全身性疾病者有相应的全身表现。

【诊断要点】

1.睫状体平坦部或玻璃体基底部典型的雪堤样改变和/或周边视网膜血管炎。

2.全身性疾病如多发性硬化、感染、Behcet病、炎症性肠道疾病等。

【治疗方案及原则】

1.视力大于0.5者通常进行随访观察。

2.应用糖皮质激素根据情况可给予滴眼、后Tenon囊下注射或口服。

3.其他免疫抑制剂可选用苯丁酸氮芥、环磷酰胺、环抱素等。

4.药物治疗效果不佳者，如有睫状体平坦部雪堤样病变，可行睫状体平坦部

冷凝治疗。

5上述治疗无效者可行玻璃体切除术。

6.视网膜新生血管可行激光光凝治疗。

7.伴有前房炎症反应者，应给予睫状肌麻痹剂和非笛体消炎药治疗。

三、后葡萄膜炎

【概述】

后葡萄膜炎是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病.

根据炎症的原发部位和炎症受累组织，在临床上有脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、

视网膜炎、视网膜脉络膜炎、视网膜血管炎等类型。

【临床表现】

1.患者多有眼前黑影、闪光感、视物模糊或视力下降。

2合并全身性疾病者可有相应的全身表现。

3.局灶性脉络膜炎症病灶，晚期瘢痕形成。

4.视网膜炎或视网膜坏死病灶。

5.视网膜血管炎，表现为血管鞘、血管