医学多发性硬化疾病修饰案例教学课件.pptxVIP

医学多发性硬化疾病修饰案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为神经内科的临床护理工作者，我常说：“多发性硬化（MS）是一场‘身体与时间的博弈’。”这种以中枢神经系统白质炎性脱髓鞘病变为特征的自身免疫性疾病，好发于20-40岁的青壮年，尤其多见于女性。患者可能在某一天突然出现视力模糊、肢体麻木，或是行走不稳，这些看似“小问题”背后，是反复发作的神经功能缺损——缓解与复发交替，最终可能导致不可逆的残疾。

疾病修饰治疗（DMT）是MS管理的核心，通过调节免疫、减少复发、延缓残疾进展，而护理则是这场“博弈”中不可或缺的“辅助手”。我曾参与过一位MS患者的全程护理，从她首次入院时的慌乱无措，到出院后能独立管理疾病、规律用药，这个过程让我深刻体会到：护理不仅要关注症状，更要成为患者与疾病“和解”的桥梁。今天，我将以这个真实案例为切入点，结合临床实践，与大家分享MS患者的护理经验。

02病例介绍

病例介绍2022年3月，我在神经内科病房接诊了28岁的林女士。初见时，她扶着门框踉跄走进病房，眉头紧蹙：“护士，我最近半个月左眼越来越模糊，左手拿筷子总掉，昨天走路还差点摔了……”

主诉：左眼视力下降伴左侧肢体无力15天，加重3天。

现病史：患者15天前无明显诱因出现左眼视物模糊，未重视；10天前左侧上肢精细动作笨拙（如扣纽扣困难），7天前左下肢行走不稳，3天前出现双下肢“踩棉花感”，无头痛、呕吐，无大小便失禁。近1月无感冒、疫苗接种史。

既往史：体健，无高血压、糖尿病史；否认家族神经免疫病史；月经规律，未育。

辅助检查：

病例介绍头颅+脊髓MRI：双侧脑室旁、颈髓C2-4可见多发长T2信号，部分病灶呈“垂直征”（Dawson手指征）；增强扫描可见部分病灶强化（提示活动性炎症）。

脑脊液检查：寡克隆区带（OB）阳性，IgG指数0.8（正常＜0.7）。

视觉诱发电位（VEP）：左眼P100潜伏期延长（58ms，正常＜55ms）。

神经功能缺损评分（EDSS）：3.5分（可独立行走，但需单手扶持；轻度视力障碍）。

结合临床表现、影像及实验室检查，林女士被确诊为“复发-缓解型多发性硬化（RRMS）”，予甲泼尼龙冲击治疗（1g/d×5天）序贯口服泼尼松，并启动DMT（奥法妥木单抗皮下注射）。

03护理评估

护理评估面对林女士，我首先进行了系统的护理评估——这是制定护理计划的“基石”。

生理评估神经系统功能：左眼矫正视力0.5（右眼1.0），左侧肢体肌力Ⅳ级（右Ⅴ级），左侧痛温觉减退（以手、足为著），指鼻试验（左）欠稳准，跟膝胫试验（左）阳性，闭目难立征（+）（提示平衡障碍）。

日常生活能力（ADL）：Barthel指数评分65分（部分依赖），具体表现为进食、穿衣需部分帮助，如厕、洗澡需协助，行走需扶拐。

排泄功能：无尿潴留或失禁，大便1次/天，质软。

生命体征：体温36.5℃，血压115/75mmHg，心率78次/分，呼吸16次/分。

心理评估林女士是某互联网公司产品经理，发病前工作能力突出，此次突然发病让她焦虑不安：“我才28岁，会不会瘫痪？还能结婚生孩子吗？”交谈中她频繁搓手、眼神游离，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑）。

社会支持评估丈夫张先生全程陪同，表现出高度关心，但对MS认知仅停留在“治不好的病”层面；父母在外地，暂未告知病情（患者担心老人过度担忧）；工作方面，公司已批准3个月病假，但患者担心“长期休假影响晋升”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断：

有跌倒的危险与肢体无力、平衡障碍有关（依据：左侧肌力Ⅳ级，跟膝胫试验阳性，闭目难立征阳性）。

自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕、行走）与肢体运动功能障碍有关（依据：Barthel指数65分，需部分协助）。

焦虑与疾病复发、预后不确定性及社会角色改变有关（依据：HAMA评分18分，主诉“担心瘫痪、影响工作生活”）。

知识缺乏（疾病认知、用药及自我管理）与首次确诊、信息获取不足有关（依据：患者及家属对MS病因、DMT意义、复发预警信号了解匮乏）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可实现”，措施则要“个体化、有温度”。

目标1：住院期间患者无跌倒发生。

环境干预：将林女士安排在离护士站近的病房，病床加双侧护栏，地面铺防滑垫，床旁桌椅固定；卫生间安装扶手，设置“小心地滑”警示牌。

活动指导：指导其穿防滑鞋，行走时使用四脚拐（已评估步态后定制）；站立/行走时需家属或护士陪同，避免突然转身、急停。

功能训练：每日2次平衡训练（扶床栏单腿站立10秒×5组）、步态训练（在平行杠内练习直线行走），由康复治疗师同步指导。

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