医学儿童白血病化疗后感染预防疗效评估调整病理案例分析教学课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学儿童白血病化疗后感染预防疗效评估调整病理案例分析教学课件

01前言

前言作为儿科血液科的临床护士，我在近十年的工作中深刻体会到：儿童白血病患者的化疗之路，既是与恶性肿瘤的博弈，更是一场与感染风险的“持久战”。数据显示，儿童急性白血病（尤其是急性淋巴细胞白血病）占儿童恶性肿瘤的30%以上，而化疗是其核心治疗手段；但化疗导致的骨髓抑制（特别是中性粒细胞减少）会使感染发生率高达80%，严重感染甚至可能成为治疗失败的首要原因。

记得三年前，科里收过一个5岁的急性淋巴细胞白血病患儿，化疗后第7天突发高热，血培养提示大肠埃希菌感染，当时家长哭着说：“我们明明每天擦桌子、戴口罩，怎么还是感染了？”这个案例让我意识到：感染预防绝非“简单消毒”，而是需要基于个体免疫状态、化疗阶段、环境暴露等多维度评估的动态调整过程。

今天，我将以本科室2023年收治的一例急性髓系白血病（AML-M2）患儿的全程护理为例，结合感染预防疗效评估与调整的实践，与大家分享这一过程中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍2023年4月12日，我第一次见到小语——一个扎着马尾辫的6岁女孩。她因“反复发热伴皮肤瘀斑1月”入院，血常规提示白细胞28.6×10?/L（原始细胞占比62%），骨髓穿刺确诊为急性髓系白血病（AML-M2）。入院后予IA方案（去甲氧柔红霉素+阿糖胞苷）诱导化疗，化疗第10天骨髓抑制达峰：中性粒细胞绝对值（ANC）0.1×10?/L（正常≥1.5×10?/L），血小板32×10?/L，血红蛋白78g/L。

小语的父母是外地来的务工人员，母亲全程陪护，父亲偶尔来送换洗衣物。入院时母亲反复问：“孩子现在这么虚，是不是不能出门？水果要煮了吃吗？”可见其对感染预防有一定认知，但缺乏系统指导。

病例介绍化疗第14天，小语出现低热（37.8℃），伴口腔黏膜散在溃疡，咽部充血；C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10），降钙素原（PCT）0.15ng/mL（正常＜0.05）。此时我们意识到：初始的感染预防措施可能需要调整——此前仅执行了常规保护性隔离（单间病房、限制探视），但未针对口腔黏膜损伤这一高风险点加强护理。

03护理评估

护理评估针对小语的情况，我们从“生理-心理-社会”三个层面展开系统评估：

生理评估免疫状态：ANC0.1×10?/L（Ⅲ度骨髓抑制），CD4?T细胞计数82个/μL（正常200-1500），提示严重免疫缺陷。01感染高危部位：口腔（黏膜溃疡）、呼吸道（咽部充血）、肠道（化疗后胃肠黏膜损伤）、静脉置管（PICC导管在位，局部无渗液）。02感染指标动态：入院时CRP8mg/L，PCT0.03ng/mL；化疗第14天CRP升至35mg/L，PCT0.15ng/mL，提示存在隐匿性感染。03

心理与社会评估小语因反复穿刺（骨穿、腰穿）和口腔疼痛变得沉默，拒绝说话；母亲因担忧感染不敢让小语触碰任何物品，甚至用纱布包裹小语的手，导致孩子出现抵触情绪。家庭支持方面，父母文化程度均为初中，对医学术语理解有限，但配合度高。

环境与行为评估病房通风良好（每日2次，每次30分钟），但母亲用“84消毒液”擦拭桌面后未及时用清水擦拭，导致小语接触后出现手部皮肤发红；饮食方面，家长自带的粥类存放超过4小时（室温下），存在细菌繁殖风险。

通过评估，我们发现：小语的感染风险不仅来自骨髓抑制，还与护理操作细节（如消毒液残留）、家长照护误区（如过度包裹、饮食保存不当）密切相关。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

有感染加重的危险与中性粒细胞缺乏、口腔黏膜损伤、家长照护不当有关：依据为ANC＜0.5×10?/L（粒缺期）、口腔溃疡、CRP/PCT升高、家长未掌握正确消毒及饮食保存方法。

急性疼痛（口腔）与化疗药物损伤口腔黏膜、继发感染有关：小语因口腔疼痛拒食，查体见颊黏膜散在白色伪膜（考虑念珠菌感染）。

焦虑（家长）与疾病知识缺乏、担心感染控制效果有关：母亲反复询问“孩子会不会得败血症”“溃疡什么时候能好”，睡眠质量差（夜间每2小时查看小语体温）。

营养失调（低于机体需要量）与疼痛导致进食减少、化疗后胃肠功能抑制有关：小语近3日进食量不足平时1/3，体重较入院时下降1.2kg。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“以感染预防为核心、多维度干预”的护理计划，目标是：72小时内控制体温（＜37.5℃），5日内口腔黏膜愈合50%，家长7日内掌握正确的环境消毒、饮食管理及症状观察方法。

感染预防的动态调整措施强化保护性隔离：

调整病房为“超净单间”（每日空气消毒2次，使用动