医学非霍奇金淋巴瘤病理案例分析教学课件.pptxVIP

医学非霍奇金淋巴瘤病理案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在血液肿瘤科工作近十年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“淋巴瘤患者的护理，是医学与人性的双重考验。”非霍奇金淋巴瘤（Non-HodgkinLymphoma，NHL）作为最常见的淋巴系统恶性肿瘤之一，近年来发病率呈上升趋势，占所有淋巴瘤的80%-90%。其分型复杂（WHO分型已达70余种）、临床表现多样，从无痛性淋巴结肿大到全身B症状（发热、盗汗、体重下降），从结内侵犯到结外器官受累（如胃肠道、中枢神经系统），每一例患者都像一本需要仔细解读的“生命之书”。

在临床实践中，我深刻体会到：病理诊断是NHL治疗的“金标准”，而系统化、个体化的护理则是贯穿诊疗全程的“隐形支柱”。它不仅关乎症状管理，更涉及心理支持、并发症预防、生活质量维护等多维度。今天，我将以一位典型NHL患者的全程护理为例，结合临床实际，与各位同仁分享护理实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我们科室收治了52岁的张女士。初见她时，她裹着薄外套坐在护士站，右颈部明显肿胀，眼神里透着焦虑。她轻声说：“护士，我脖子上长了个包，两个多月了，最近还总发烧，37.5℃左右，夜里睡觉出汗把睡衣都浸透了……”

现病史：患者2月前无诱因发现右颈部肿块，约鸽蛋大小，无疼痛，未重视；近1周肿块增大至鸡蛋大小，伴午后低热（37.3-37.8℃）、夜间盗汗、体重下降约5kg（原体重62kg）。无咳嗽、腹痛，无鼻出血或牙龈出血。

既往史：体健，否认高血压、糖尿病史，无手术及输血史，无药物过敏史；职业为中学教师，无放射线及化学毒物接触史；家族中无肿瘤病史。

辅助检查：

颈部B超：右颈部IV区见4.2cm×3.5cm低回声团，边界不清，血流丰富；

病例介绍淋巴结活检病理：（右颈部）非霍奇金淋巴瘤，弥漫大B细胞型（DLBCL），Hans分型为生发中心后型；

免疫组化：CD20（+++）、CD19（+）、CD3（-）、Ki-67（约70%）；

PET-CT：右颈部淋巴结FDG高代谢（SUVmax8.6），脾内见多发小结节状高代谢灶（SUVmax6.2），双侧扁桃体稍大伴代谢增高（SUVmax4.5）；

实验室检查：血常规示白细胞6.8×10?/L，血红蛋白112g/L（偏低），血小板210×10?/L；乳酸脱氢酶（LDH）385U/L（正常值120-250）；β2微球蛋白3.9mg/L（正常值0.7-1.8）；

病例介绍诊断：弥漫大B细胞淋巴瘤（AnnArbor分期ⅢB期，IPI评分2分，中危组）。

03护理评估

护理评估面对张女士，我们启动了“全人评估”模式——不仅关注疾病本身，更要了解她的生理、心理、社会需求。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：患者因工作繁忙，最初误以为肿块是“上火”，自行服用清热解毒药无效；近1周症状加重后，因担心“癌症”而不敢就医，直至家属发现其精神萎靡才催促就诊。这提示我们：患者对疾病认知不足，存在病耻感与恐惧心理。

身体状况评估03全身症状：神清，精神软，诉“乏力明显，爬两层楼就喘气”；睡眠质量差（夜间因盗汗需更换2次睡衣）；食欲减退（每日进食量约平时1/2）；02局部体征：右颈部肿块质硬，固定，表面皮肤无红肿，触诊无压痛；双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点；01生命体征：T37.6℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；04潜在风险：LDH及β2微球蛋白升高提示肿瘤负荷大，存在肿瘤溶解综合征（TLS）风险；血红蛋白偏低可能与肿瘤消耗相关。

心理社会评估张女士是家中主要经济支柱，丈夫为工厂工人，女儿刚上大学。她反复询问：“这个病能治好吗？我还能回去上课吗？”言语间多次提到“学生们马上要高考了”，表现出强烈的责任焦虑。其丈夫则沉默少语，私下问护士：“治疗得花多少钱？我们攒的钱够吗？”可见家庭支持系统虽存在，但经济与心理压力显著。

辅助检查动态评估结合病理及影像学结果，我们明确患者为侵袭性NHL（DLBCL），需接受R-CHOP方案（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）化疗。治疗前需重点评估心功能（多柔比星的心脏毒性）、肝肾功能（药物代谢）及感染风险（化疗后骨髓抑制）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出以下核心护理诊断：1体温过高（37.3-37.8℃）：与肿瘤细胞代谢活跃、肿瘤性发热及潜在感染风险相关；2营养失调（低于机体需要量）：与肿瘤消耗、食欲减退及化疗可能导致的胃肠道反应有关；3焦虑：与疾病诊断、治疗预后及家庭经济负担相关；4有感染的危险：与肿瘤本身及化疗导致的免疫功能低下