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医学肥胖流行病学教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在临床护理教学的讲台上，我常常望着台下年轻的护理学员们，想起自己初入临床时面对肥胖患者的困惑——那时总觉得“胖”不过是外观问题，直到亲眼见证一位BMI42的患者因肥胖相关性心肌病抢救无效，才真正意识到：肥胖从来不是“吃多了”这么简单，它是全球范围内最棘手的公共卫生问题之一，更是护理工作中必须重点关注的“健康警报”。

世界卫生组织数据显示，2023年全球肥胖人口已超6.5亿，我国成人超重率达34.3%、肥胖率16.4%，儿童青少年肥胖率更是以每年0.5%的速度攀升。这些数字背后，是高血压、糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征等并发症的高发，是医疗资源的巨大消耗，更是无数患者因肥胖引发的生理痛苦与心理创伤。作为护理工作者，我们不仅要关注“胖”的表象，更要从流行病学视角理解其发生规律、从个体护理层面阻断其进展——这，就是今天这堂“医学肥胖流行病学教学课”的核心意义。

02病例介绍

病例介绍去年春天，我在代谢门诊接诊了32岁的李女士。她进门时扶着门框喘气，第一句话是：“护士，我走路超过500米就胸闷，是不是心脏出问题了？”这句话，成了我们深入探讨肥胖问题的起点。

李女士身高158cm，体重92kg，BMI36.8（重度肥胖）；腰围108cm（男性≥90cm、女性≥85cm即为中心性肥胖临界值）。主诉“反复乏力、活动后气促1年，加重2周”；现病史显示她近5年体重增加28kg，日常饮食以外卖为主（平均每日摄入热量约3200kcal，远超女性推荐量1800-2200kcal），近1年因“怕被嘲笑”几乎不参与社交活动；既往史：3年前诊断为“妊娠期糖尿病”，产后未规范复查；家族史：母亲患2型糖尿病，父亲因脑梗死去世（BMI29.5）。

病例介绍辅助检查结果更触目惊心：空腹血糖7.8mmol/L（正常3.9-6.1），餐后2小时血糖13.2mmol/L；甘油三酯3.8mmol/L（正常＜1.7）；血压152/98mmHg（非同日3次测量均≥140/90）；睡眠监测提示“重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（AHI42次/小时）”。她的情况，正是肥胖流行病学中“中心性肥胖-代谢综合征-多器官损害”链条的典型体现。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估绝不能停留在“称体重、量血压”。我们需要从“生物-心理-社会”三维度展开，像剥洋葱一样逐层揭开肥胖背后的真相。

生理评估：除了BMI、腰围等基础指标，重点关注代谢紊乱（血糖、血脂、血压）、器官受累（心脏：BNP、心电图；呼吸系统：睡眠监测；骨骼：膝关节MRI）。李女士的血糖、血压、血脂“三高”提示代谢综合征，AHI42次/小时的睡眠监测结果意味着她每夜有近1/3时间处于缺氧状态，长期可导致心肌肥厚、认知功能下降。

心理评估：肥胖患者常伴随“病耻感”。李女士坦言：“我不敢去健身房，不敢买漂亮衣服，同事聚餐我总找借口不去。”焦虑自评量表（GAD-7）得分12分（中度焦虑），抑郁自评量表（PHQ-9）得分9分（轻度抑郁）——这些情绪问题既是肥胖的“结果”，也是“推手”（比如通过进食缓解焦虑）。

护理评估社会评估：李女士是全职妈妈，丈夫长期出差，日常靠点外卖解决母子三餐；孩子挑食，她总把“剩下的”吃掉；社区附近没有步行道，她曾尝试跑步却因“被路人看”而放弃。这些社会因素构成了她“高热量摄入-低活动量-社交回避”的恶性循环。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们可以明确以下护理诊断（按优先级排序）：

营养失调：高于机体需要量与高热量饮食、活动不足、代谢紊乱有关（依据：每日摄入热量超标，BMI36.8，血脂、血糖异常）；

活动无耐力与肥胖导致的心肺负担加重、睡眠呼吸暂停引起的缺氧有关（依据：活动后气促，AHI42次/小时，BNP轻度升高）；

体像紊乱与肥胖引起的自我形象否定、社交回避有关（依据：拒绝社交，焦虑抑郁量表异常）；

知识缺乏：缺乏肥胖相关并发症防治及健康生活方式知识与未接受系统健康教育有关（依据：妊娠期糖尿病后未复查，对“中心性肥胖”“代谢综合征”无认知）；

护理诊断潜在并发症：高血压急症、2型糖尿病、膝关节退行性变与长期肥胖及代谢紊乱有关（依据：血压152/98mmHg，空腹血糖7.8mmol/L，膝关节MRI提示轻度软骨磨损）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需要“短期抓症状，长期改习惯”。我们与李女士共同制定了“3个月-6个月-1年”的分层目标，并细化了具体措施。

短期目标（1-3个月）目标：减轻体重5%（约4.6kg），改善活动耐力，缓解焦虑情绪。

措施：

饮食干预：采用“211饮食