医学肥胖症与 OSAHS 关联案例教学课件.pptxVIP

医学肥胖症与OSAHS关联案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的临床护理人员，我深刻体会到，肥胖已不再是单纯的“体型问题”，而是串联起多个系统疾病的“隐形推手”。尤其是近年来，随着我国成人超重率突破50%、肥胖率达16.4%（《中国居民营养与慢性病状况报告2020》），因肥胖继发的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者数量呈井喷式增长。

OSAHS是指睡眠过程中上气道反复塌陷，导致呼吸暂停或低通气，进而引发夜间低氧血症、高碳酸血症及睡眠结构紊乱的疾病。临床数据显示，体重指数（BMI）≥28的肥胖人群中，OSAHS患病率高达40%-50%；而中重度OSAHS患者中，约70%合并肥胖。这对“难兄难弟”相互作用——肥胖通过颈部脂肪堆积、舌体肥大等物理性压迫上气道，诱发OSAHS；OSAHS则因夜间缺氧激活交感神经、干扰瘦素分泌，进一步加剧胰岛素抵抗和脂肪堆积。二者形成恶性循环，最终可能导致高血压、冠心病、糖尿病等多器官损害。

前言今天，我将通过一例典型病例的全程护理实践，与各位同仁探讨肥胖症与OSAHS的关联机制及护理要点。这个案例不仅能帮助我们理解“代谢-呼吸”交叉疾病的护理逻辑，更能为临床早期识别、干预这类患者提供参考。

02病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科室收治了45岁的张师傅。他是一名长途货车司机，身高172cm，体重98kg，BMI=33.1（WHO标准：≥30为Ⅲ度肥胖）。

主诉：“夜间打鼾10年，加重伴白天嗜睡3年，近1月晨起头痛、血压不稳。”

现病史：张师傅10年前开始出现夜间打鼾，起初家人觉得“鼾声大但规律”，未重视。3年前打鼾逐渐变得“时断时续”，妻子常被他“憋醒后突然大喘气”的动静惊醒，他自己也感觉“睡了8小时仍像没睡”，白天开车时多次因打盹急刹。近1月晨起后头痛、口干明显，自测血压最高165/100mmHg（既往无高血压史），遂来就诊。

既往史：无吸烟史，偶饮酒（每周2-3次，每次啤酒2瓶）；母亲有2型糖尿病史。

辅助检查：

病例介绍多导睡眠监测（PSG）：总睡眠时间7小时，呼吸暂停低通气指数（AHI）=32.5次/小时（中度OSAHS：15≤AHI30？不，中度是15-30？需确认标准，实际中度是15-30，重度≥30，所以这里AHI=32.5是重度），最低血氧饱和度（SpO?）=72%，夜间觉醒次数28次。

颈部超声：颈部皮下脂肪厚度1.8cm（正常1.5cm），舌骨位置低于第3颈椎水平（正常为第2-3颈椎）。

代谢指标：空腹血糖6.8mmol/L（临界值），甘油三酯2.7mmol/L（升高），高密度脂蛋白0.8mmol/L（降低）。

血压监测：24小时平均血压148/95mmHg，夜间血压非勺型改变（夜间血压下降10%）。

病例介绍入院诊断：1.重度OSAHS（阻塞型）；2.肥胖症（Ⅲ度）；3.高血压1级（高危）；4.代谢综合征（腹型肥胖+高甘油三酯+空腹血糖受损）。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需要从“肥胖-OSAHS-代谢紊乱”的链条切入，既要关注生理指标，也要重视心理和社会因素。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键线索：

肥胖进展：近5年体重增加15kg（从83kg到98kg），主要因职业因素（长期久坐、饮食不规律，常吃高油盐快餐）。

睡眠问题：打鼾频率与体重增长呈正相关，近3年因OSAHS加重出现“睡眠碎片化”（每小时觉醒2-3次），导致白天警觉性下降（Epworth嗜睡量表评分14分，属于中重度嗜睡）。

并发症预警：高血压初发时间与OSAHS加重时间重叠，符合“OSAHS相关性高血压”特点（约50%OSAHS患者合并高血压，且血压昼夜节律异常）。

身体状况评估体型与气道：颈围45cm（男性≥43cm是OSAHS独立危险因素），下颌后缩（Mallampati分级Ⅲ级，提示口咽腔狭窄）；触诊颈部脂肪堆积明显，气管居中但活动度受限。01呼吸系统：静息状态下呼吸频率16次/分，双肺呼吸音清；夜间入睡后可见明显的“矛盾呼吸”（胸腹部呼吸运动不同步），呼气末出现10-20秒的呼吸暂停，随后突然深呼吸伴鼾声。02心血管系统：心率88次/分（静息偏快），律齐；未闻及杂音；双下肢无水肿，但足背动脉搏动稍弱（可能与外周循环受肥胖影响有关）。03

心理社会评估张师傅起初对疾病认识不足，认为“打鼾是睡得香”，直到差点出车祸才重视。入院后表现出明显焦虑：“我这病是不是治不好了？还能继续开车吗？”经济压力也影响他的配合度——他是家庭主要收入来源，担心长期治疗影响工作。

04护理诊断

护理诊断基于评估