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医学肺结核化疗案例教学课件演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“医院护理”到“家庭延续”08总结目录

01前言

前言作为一名在呼吸内科工作了12年的临床护理人员，我始终记得带教时带教老师说过的一句话：“肺结核的治疗是一场‘人机共战’——医生用药物攻击结核杆菌，护士用护理守护患者的防线。”这句话在我职业生涯中不断被验证。

如今，尽管卡介苗普及和抗结核药物发展迅速，但世界卫生组织（WHO）2023年数据显示，全球仍有1060万新发肺结核患者，其中约30%因治疗不规范或护理不到位导致复发或耐药。在我国，肺结核仍是乙类传染病中报告数第二高的疾病，尤其在农村、流动人口及合并糖尿病、HIV感染的人群中高发。对于这类患者，规范的化疗（化学药物治疗）是核心，但化疗的成功不仅依赖药物本身，更需要护理团队在用药监测、并发症预防、心理支持等环节的精准干预。

前言案例教学是临床护理培训的“活教材”。通过一个具体病例的全程护理复盘，我们能更直观地理解“评估-诊断-干预-评价”的护理逻辑，也能更深刻体会“以患者为中心”的人文关怀。今天，我将以2022年经治的一位肺结核患者为例，与大家共同梳理肺结核化疗护理的关键环节。

02病例介绍

病例介绍记得那是2022年9月的一个下午，45岁的张师傅捂着胸口走进病房。他是建筑工地的木工，体型偏瘦，面色苍白，第一句话就是：“护士，我咳嗽快3个月了，最近还咳血，您快帮我看看。”

主诉：反复咳嗽、咳痰3月，痰中带血1周。

现病史：患者3月前无明显诱因出现干咳，夜间加重，未在意；2月前咳白色黏痰，自行服用“止咳药”（具体不详）无缓解；1周前晨起咳痰时发现痰中带鲜红色血丝，每日2-3次，伴午后低热（37.5-38℃）、盗汗、乏力，体重下降约5kg。否认胸痛、气促。

既往史：否认高血压、糖尿病史；10年前曾与肺结核亲属密切接触（其母亲因肺结核去世）；无烟酒嗜好；无药物过敏史。

病例介绍辅助检查：

胸部CT：右上肺可见斑片状高密度影，边缘模糊，内见小空洞（见图1）；

痰涂片：抗酸杆菌阳性（3+）；

结核菌素试验（PPD）：硬结直径20mm（强阳性）；

血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞58%，血红蛋白110g/L（轻度贫血）；

肝肾功能：ALT25U/L（正常），肌酐78μmol/L（正常）。

诊断：继发性肺结核（右上肺，涂阳），初治。

化疗方案：2HRZE/4HR（强化期2个月：异烟肼H、利福平R、吡嗪酰胺Z、乙胺丁醇E；巩固期4个月：异烟肼H、利福平R）。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估需要“多维度扫描”——不仅要关注肺部病变，还要追踪化疗可能带来的全身影响，更要捕捉患者的心理状态。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们补充了关键信息：张师傅是家中主要经济来源，妻子在老家照顾上学的孩子，他独自在工地居住，日常饮食以快餐为主；近3个月因咳嗽影响睡眠，担心“得大病”却怕花钱一直拖延就诊；母亲的肺结核病史让他对“结核”二字有强烈恐惧，曾说“这病是不是治不好？”

身体状况评估症状与体征：体温37.8℃（午后），呼吸20次/分，双肺呼吸音粗，右上肺可闻及细湿啰音；咳嗽时表情痛苦，痰液黏稠，不易咳出；诉“白天没力气搬木料，晚上睡觉被子都能湿透”。

潜在风险点：痰中带血提示支气管黏膜或小血管受损，存在大咯血风险；长期营养不良（血红蛋白偏低）可能影响免疫力和药物代谢；化疗药物（如利福平、吡嗪酰胺）可能导致肝损伤、尿酸升高。

心理社会评估张师傅入院时反复询问：“这病要治多久？能上班吗？会传染给家人吗？”眼神焦虑，手指不自觉地抠着床单。我们了解到，他担心住院费用（工地未交医保）、怕被工友歧视，更害怕“治不好拖累家人”。其妻子虽连夜赶来，但因文化程度有限，对结核的传播和治疗知识几乎空白。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们整理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

低效性呼吸型态与肺组织炎症、痰液黏稠阻塞气道有关01在右侧编辑区输入内容依据：患者咳嗽频繁，痰液不易咳出，右上肺湿啰音，呼吸音减弱。02依据：患者对肺结核的传播途径、化疗疗程及药物副作用认知模糊，曾自行停药。2.知识缺乏（特定疾病知识、用药知识）与信息获取不足、文化程度限制有关

焦虑与疾病预后不确定、经济压力及家庭负担有关0102在右侧编辑区输入内容依据：患者反复询问治疗费用、传染风险，睡眠差，情绪低落。依据：痰中带血提示血管损伤；异烟肼、利福平均有肝毒性；异烟肼可能诱发周围神经炎（如手足麻木）。4.潜在并发症：大咯血、药物性肝损伤、周围神经炎与结核病变累及血管、抗结核药物毒性有关

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。我们与张师傅共同制定了“2周