医学肺结核耐药诊疗案例分析教学课件.pptxVIP

医学肺结核耐药诊疗案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事呼吸科护理工作12年，见过太多被结核困扰的患者。但至今记得2021年那个春寒料峭的清晨——门诊大厅里，一位40岁的男性扶着墙剧烈咳嗽，痰盂里是夹杂血丝的浓痰，他沙哑着说：“大夫，我这咳嗽都半年了，吃了3个月抗结核药咋越来越重？”后来我们才知道，他是一例典型的耐多药肺结核（MDR-TB）患者。

近年来，全球结核防控面临严峻挑战，世界卫生组织（WHO）数据显示，2022年全球新发结核患者1060万，其中耐多药/利福平耐药结核（MDR/RR-TB）患者达45万例，治疗成功率仅57%。在我国，耐药结核的检出率也呈上升趋势，尤其是农村地区因规范治疗意识薄弱、经济条件限制等因素，耐药风险更高。

前言作为临床护理人员，我们常说“三分治疗，七分护理”。对于耐药结核患者而言，漫长的治疗周期（18-24个月）、二线药物的毒副作用、反复的病情波动，每一项都可能压垮患者的身心。这就要求我们不仅要掌握专科护理技能，更要成为患者的“心理支撑者”“用药监督者”和“健康引路人”。接下来，我将结合一例真实的耐多药肺结核病例，与大家共同梳理耐药结核诊疗中的护理要点。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，42岁，农民工，主因“反复咳嗽、咳痰6个月，加重伴发热1周”于2021年3月15日收入我科。

现病史患者6个月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，未予重视；3个月前因症状加重就诊于当地县医院，查胸片提示“双上肺斑片状阴影”，痰涂片抗酸杆菌（+），诊断为“继发性肺结核”，予异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）“2HRZE/4HR”方案抗结核治疗。但用药1个月后，患者自觉症状缓解便自行停药；2个月前咳嗽再次加重，痰量增多，偶有痰中带血，伴午后低热（37.5-38.0℃）、盗汗、乏力，体重下降约5kg。1周前出现高热（39.2℃），当地复查胸片示“双肺病灶进展，空洞形成”，转至我院。

辅助检查痰结核分枝杆菌培养+药敏：结核分枝杆菌阳性，对异烟肼、利福平耐药（MDR-TB）；血常规：白细胞11.2×10?/L，中性粒细胞78%；C反应蛋白35mg/L；结核菌素试验（PPD）：强阳性（硬结直径22mm×20mm）；胸部CT：双上肺见多发斑片、结节及空洞影，部分病灶内见液平；肝肾功能：ALT48U/L（正常0-40），余未见异常；心理评估：SAS焦虑量表评分58分（轻度焦虑）。

诊疗经过入院后予隔离治疗，根据药敏结果调整方案为：贝达喹啉（Bdq）、利奈唑胺（Lzd）、莫西沙星（Mfx）、吡嗪酰胺（Z）、环丝氨酸（Cs），强化期8个月，巩固期16个月。同时予退热、保肝（多烯磷脂酰胆碱）等对症支持治疗。

03护理评估

护理评估面对这样一位治疗不规范导致耐药的患者，我们首先需要系统评估其生理、心理及社会状况，为后续护理干预提供依据。

身体状况评估症状与体征：体温38.9℃（腋温），呼吸22次/分，咳嗽频繁（约10次/小时），咳黄色脓痰（每日约50ml），偶有痰中带血；双肺听诊可闻及左上肺湿啰音；体重55kg（身高170cm，BMI19.0，低于正常范围）。

实验室指标：痰菌阳性提示仍有传染性；ALT轻度升高，提示存在药物性肝损伤风险；贫血（血红蛋白102g/L）与慢性消耗有关。

心理社会评估患者文化程度初中，长期在外打工，妻子在家务农，育有2名子女（分别上小学和初中）。入院后反复询问：“这病是不是治不好了？我家里还等着我赚钱呢。”言语间频繁搓手、叹气，夜间入睡困难。家属表示经济压力大，担心后续治疗费用（二线抗结核药物价格约为一线药的10倍）。

治疗依从性评估追溯用药史发现，患者首次治疗时因“吃药后胃里烧得慌”自行减药，症状缓解后直接停药。追问原因：“当地医生只说要吃6个月，没说不能随便停；我以为不咳嗽就是好了。”这反映出患者对结核治疗的长期性、规范性认知严重不足。

04护理诊断

护理诊断潜在并发症：大咯血、药物性肝损伤、周围神经病变与结核病灶侵犯血管、二线药物毒性作用有关。基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：低效性呼吸型态与肺组织炎症、空洞形成导致通气/血流比例失调有关；营养失调（低于机体需要量）与长期消耗、食欲减退及抗结核药物胃肠道反应有关；焦虑与疾病预后不确定、经济负担及担心传染家人有关；知识缺乏（特定的）缺乏耐药结核治疗、用药及防护的相关知识；030405060102

05护理目标与措施

护理目标与措施针对上述诊断，我们制定了“缓解症状-改善营养-稳定心理-预防并发症-提升依从性”的分层目标，并实施个性化护理。

（一）改善呼吸功能（目标：2周内咳嗽频率