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医学肺结核诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸科临床护理工作者，我常感慨肺结核这一“白色瘟疫”的复杂与顽固。尽管现代医学已进入精准诊疗时代，但根据世界卫生组织2023年统计数据，全球仍有1060万新发结核病例，其中我国年新发患者约78万，位居全球第三。更棘手的是，耐多药结核（MDR-TB）的检出率逐年上升，给诊疗与护理带来巨大挑战。

在临床实践中，我深刻体会到：肺结核的治疗不仅依赖抗结核药物的规范使用，更需要护理团队对患者生理、心理、社会需求的全方位干预。一个典型病例的教学，能让护理同仁更直观地理解“以患者为中心”的护理理念——从症状观察到并发症预警，从营养支持到用药督导，从心理疏导到健康宣教，每个环节都可能影响治疗转归。今天，我将以2022年经治的一位肺结核患者为例，展开全流程的护理分析，希望通过这堂案例课，为大家提供可复制的临床思路。

02病例介绍

病例介绍记得2022年11月的一个清晨，门诊转来一位52岁男性患者张先生。他捂着胸口走进病房时，面色苍白，呼吸略促，第一句话就是：“护士，我咳血了，三天了，越来越多。”

主诉与现病史主诉：反复咳嗽、咳痰2月，加重伴间断咯血3天。

现病史：患者2月前无诱因出现干咳，夜间明显，未重视；1月前咳白色黏痰，量约10ml/日，自服“止咳糖浆”无效；3天前晨起突发咯血，为鲜红色，量约5ml，昨日夜间再次咯血约20ml，伴胸痛、乏力、午后低热（37.8℃）、盗汗。发病以来体重下降约3kg，食欲减退。

既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病史；吸烟20年，10支/日；妻子3年前曾患“肺结核”（已治愈）。

辅助检查

主诉与现病史胸部CT：右肺上叶尖后段可见斑片状高密度影，边缘模糊，内见小空洞，周围散在索条影（典型结核渗出-增殖-空洞复合病灶）。

痰涂片：抗酸杆菌阳性（3+）；痰结核分枝杆菌培养：阳性（确诊依据）。

结核菌素试验（PPD）：硬结直径20mm（强阳性）。

血常规：白细胞7.2×10?/L，中性粒细胞65%，血红蛋白112g/L（轻度贫血）；C反应蛋白18mg/L（轻度升高）。

肝肾功能、电解质：未见明显异常（为抗结核治疗提供安全基础）。

初步诊断

继发性肺结核（右肺上叶），涂阳，初治。

03护理评估

护理评估接到患者后，我立即启动系统评估——这是制定护理计划的“基石”。

生理评估症状评估：咳嗽以夜间为甚（结核活动期常见），痰量少但黏稠（影响排痰）；咯血为间断性，量20ml/次（属小量咯血，但需警惕进展为大咯血）；胸痛与呼吸相关（考虑胸膜受累）；午后低热、盗汗（结核毒血症典型表现）；乏力、食欲差（慢性消耗状态）。

生命体征：T37.6℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；SpO?（未吸氧）95%（提示当前无严重缺氧，但需动态监测）。

营养状况：身高170cm，体重58kg，BMI20.1（正常偏低），皮下脂肪菲薄，握力测试（患者自述“提不起热水瓶”）提示肌肉力量下降。

心理社会评估

心理状态：患者反复询问“会不会传染给家人？”“要治多久？”“能上班吗？”，语气急促，眼神焦虑（对疾病认知不足+社会角色担忧）；提及妻子曾患结核时，沉默片刻后说“她当时治了一年，我是不是也一样？”（存在病耻感与治疗恐惧）。

生理评估社会支持：妻子陪同入院，表达“我们一定配合治疗”，但家庭月收入约8000元（需覆盖治疗、营养及误工损失，经济压力中等）；儿子在读大学，暂未告知病情（患者要求“别影响他学习”）。

感染控制风险评估

患者为涂阳肺结核（排菌期），病房需单人居住（或与其他涂阳患者同住），家属探视需佩戴N95口罩；患者咳嗽时未遮掩口鼻（依从性待提升），病房通风差（需指导每日开窗3次，每次30分钟）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出5项核心护理诊断（按优先级排序）：

潜在并发症：大咯血（与结核空洞侵犯支气管动脉有关）依据：患者已出现间断咯血（20ml/次），空洞病灶邻近血管，存在咯血加重风险。在右侧编辑区输入内容2.低效性呼吸型态：与肺组织炎症、痰液黏稠、胸痛导致呼吸受限有关依据：患者咳嗽后呼吸稍促，听诊右肺上叶可闻及湿啰音，因胸痛不敢深吸气（呼吸浅快）。3.营养失调（低于机体需要量）：与结核毒血症致代谢增高、食欲减退有关依据：近2月体重下降3kg，血红蛋白112g/L（轻度贫血），血清前白蛋白180mg/L（低于正常200-400mg/L）。

焦虑：与疾病传染性、治疗周期长及经济压力有关依据：患者反复询问预后，睡眠差（自述“每晚醒3-4次”），家属同步表现出紧张（频繁核对用药清单）。在右侧编辑区输入内容5.知识缺乏（特