医学肺栓塞随访方案优化案例教学课件.pptxVIP

医学肺栓塞随访方案优化案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在呼吸与危重症医学科工作十余年的临床护理人员，我对肺栓塞（PE）的凶险与复杂有着深刻体会。记得刚入职时，带教老师曾说：“肺栓塞是‘沉默的杀手’，起病急、进展快，但若能规范治疗并做好长期随访，很多患者的预后会大大改善。”这句话至今仍刻在我心里。

近年来，随着诊断技术的进步（如CT肺动脉造影普及）和公众健康意识的提高，肺栓塞的检出率显著上升。流行病学数据显示，我国肺栓塞年发病率约为146/10万，其中急性期死亡率高达15%，而规范抗凝治疗可使死亡率降至2%-8%。但临床中我发现，许多患者出院后因抗凝治疗不规范、危险因素控制不佳、症状监测意识薄弱，导致再栓塞或出血事件频发——这让我意识到：肺栓塞的全程管理，尤其是随访方案的优化，是连接急性期救治与长期预后的关键桥梁。

前言今天，我将结合一例典型肺栓塞患者的随访实践，与大家分享我们团队在随访方案优化中的思考与经验。希望通过这个案例，能为临床护理同仁提供可借鉴的思路，让“以患者为中心”的随访真正落地。

02病例介绍

病例介绍让我先从一个让我印象深刻的病例说起。患者王女士，56岁，家庭主妇，2023年3月因“突发胸痛、呼吸困难3小时”入院。

主诉与现病史：入院前3天，王女士因腰椎间盘突出症卧床休息，3小时前起床如厕时突发左侧胸痛（评分5分，VAS量表），伴气促、心悸，无咳嗽、咯血。家属发现其面色苍白、呼吸急促，急送我院。

既往史：高血压病史5年（规律服用氨氯地平，血压控制130/80mmHg）；否认糖尿病、冠心病史；无手术、外伤史；无吸烟史，偶有被动吸烟；月经已绝经5年。

辅助检查：急诊血气分析示低氧血症（PaO?68mmHg）；D-二聚体12.3μg/mL（正常＜0.5μg/mL）；心电图提示SⅠQⅢTⅢ征；心脏超声见右心室扩大；CT肺动脉造影（CTPA）确诊右肺下叶肺动脉及左肺舌段动脉栓塞。双下肢静脉超声显示左小腿肌间静脉血栓。

病例介绍治疗经过：入院后予低分子肝素抗凝（80U/kg，q12h），并根据患者体重（62kg）调整剂量至4900IU/次；同时予吸氧（3L/min）、镇痛（帕瑞昔布钠）等对症支持。5天后过渡为利伐沙班（15mgbid×21天，后20mgqd长期），复查D-二聚体降至2.1μg/mL，下肢静脉血栓部分溶解，病情稳定后于入院第7天出院。

出院时，王女士仍有轻微活动后气促（MRC分级2级），对“终身抗凝”存在疑虑：“这药要吃多久？出血了怎么办？以后还能做家务吗？”这些问题，正是我们随访需要重点解决的。

03护理评估

护理评估针对王女士的情况，我们团队在出院前启动了“多维度动态评估”，涵盖生理、心理、社会支持及认知行为四个层面，为制定个性化随访方案提供依据。

生理评估生命体征：出院时BP132/80mmHg，HR78次/分，RR18次/分，SpO?96%（静息状态）；活动后（步行10米）RR22次/分，SpO?94%，气促可耐受。症状与体征：无胸痛、咯血；左下肢无肿胀（周径较健侧差1cm），皮肤温度正常，无压痛；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。实验室指标：INR（因使用新型口服抗凝药，监测D-二聚体及肝肾功能）：肝肾功能正常，D-二聚体2.1μg/mL（较前下降）。

心理评估采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，王女士得分14分（轻度焦虑），主要表现为对抗凝治疗副作用（出血）的担忧（“刷牙时牙龈出血是不是药的问题？”）、对疾病复发的恐惧（“再犯一次会不会救不过来？”），以及因活动受限产生的无用感（“现在连拖地都不敢用力”）。

社会支持与认知行为1家庭支持：丈夫退休在家，能协助照顾；子女在外地工作，每周电话联系，支持母亲治疗。2健康认知：对肺栓塞病因（长期卧床+静脉血流淤滞）有初步了解，但存在误区：认为“血栓溶了就不用再吃药”“活动越少越安全”。3用药依从性：出院前已掌握利伐沙班服用方法（餐后服用），但对“漏服处理”（如漏服≤6小时补服，＞6小时跳过）、“需避免的药物/食物”（如布洛芬、西柚）认知模糊。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项核心护理诊断，其中前3项为急性期后随访的重点：01气体交换受损：与肺血管阻塞导致通气/血流比例失调有关（依据：活动后SpO?下降、气促）。02焦虑：与疾病复发风险、抗凝治疗副作用担忧有关（依据：HAMA评分14分，反复询问出血风险）。03潜在并发症：出血/再栓塞：与抗凝治疗、下肢静脉血栓残留有关（依据：服用利伐沙班，左小腿肌间静脉血栓未完全溶解）。04知识缺乏（特定疾病）：缺乏肺栓塞二级预防、抗凝治疗自我管理的相关