医学肺栓塞预后模型构建案例教学课件.pptxVIP

医学肺栓塞预后模型构建案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊科工作了12年的护理组长，我始终记得带教新护士时说过的第一句话：“肺栓塞不是‘罕见病’，是‘漏诊率最高的急危重症’。”这句话背后，是无数个深夜急诊的惊心动魄——患者因突发胸痛、呼吸困难被推进抢救室，血氧饱和度直线下降，D-二聚体飙升，CT肺动脉造影（CTPA）显示肺动脉主干充盈缺损……这些场景不断提醒我们：肺栓塞（PE）起病急、进展快，早期识别与精准干预直接关系患者预后。

近年来，随着抗凝、溶栓技术的进步，肺栓塞的死亡率已从30%降至5%-10%，但仍有20%的患者在发病后3个月内出现复发或慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）。如何通过科学的预后模型预测高危人群，指导个体化护理与治疗？这正是我们今天要探讨的核心。

前言本次案例教学以我科2023年收治的一例高危肺栓塞患者为原型，通过“病例-评估-干预-随访”的全流程复盘，结合护理实践中的关键节点，梳理肺栓塞预后模型构建的思路与方法。希望通过真实场景的还原，帮助大家理解：护理不仅是“执行医嘱”，更是“风险识别的前哨”和“预后改善的基石”。

02病例介绍

病例介绍2023年8月15日，夜班刚接班10分钟，急诊平车推进来一位58岁女性患者。家属一边跑一边喊：“大夫，她下午突然胸口疼，喘不上气，在家吸了氧也不管用！”

患者主诉：突发胸痛伴呼吸困难4小时，疼痛为持续性钝痛，位于胸骨后，无放射；呼吸频率32次/分，自述“像有人掐着脖子”。既往史：1月前因“右股骨颈骨折”行人工髋关节置换术，术后卧床2周，出院后间断活动；有高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、肿瘤史。

查体：体温36.8℃，心率118次/分（房颤律），血压92/55mmHg（右上肢），血氧饱和度（SpO?）85%（未吸氧）。双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；右下肢肿胀（髌骨上10cm周径：左45cm，右52cm），皮肤温度略高，按压有凹陷性水肿。

病例介绍辅助检查：D-二聚体12.3μg/mL（正常＜0.55）；肌钙蛋白I0.08ng/mL（正常＜0.04）；NT-proBNP1500pg/mL（正常＜300）；血气分析：pH7.45，PaO?58mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼衰）。CTPA提示：左肺动脉主干及右肺下叶动脉多发充盈缺损（图1）。心脏超声：右心室扩大（RV/LV＞0.9），三尖瓣反流速度3.5m/s（估测肺动脉收缩压55mmHg）。

结合Wells评分（手术史+1分，心率＞100次/分+1分，下肢深静脉血栓症状+3分，临床肺栓塞可能性大+3分，总分8分，高危），患者被确诊为“急性高危肺栓塞（血流动力学不稳定），右下肢深静脉血栓形成（DVT）”。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，我们首先需要系统地进行护理评估，这不仅是制定护理计划的基础，更是预后模型中“风险分层”的关键数据来源。

症状与生命体征动态评估患者入科时SpO?85%（鼻导管2L/min吸氧后升至90%），但仍诉“气不够用”，呼吸浅快，辅助呼吸肌参与。我们立即升级氧疗至面罩高流量（50L/min，FiO?60%），5分钟后SpO?升至95%，但心率仍维持在110-120次/分，血压波动在85-95/50-60mmHg之间——这提示右心功能不全未完全纠正，需警惕病情恶化。

血栓风险与出血风险的平衡评估患者有明确的VTE（静脉血栓栓塞症）危险因素：手术史（骨科大手术属于VTE极高危）、术后制动、高龄（＞40岁）、房颤（增加血液高凝状态）。但同时，患者因血流动力学不稳定需启动抗凝（低分子肝素）甚至溶栓治疗，出血风险必须同步评估：无消化道溃疡、近期无创伤/手术（术后1月已过急性期）、血小板150×10?/L（正常），出血风险评分（HAS-BLED）2分（中危），需密切监测。

心理与社会支持评估患者意识清楚，但因剧烈不适反复询问：“我是不是快不行了？”家属在抢救室外不停踱步，反复确认“溶栓会不会有危险？”——焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），家庭支持系统虽完整，但缺乏对肺栓塞的认知，需重点关注心理干预。

预后相关指标的基线采集根据肺栓塞预后模型（如PESI、sPESI），我们记录了患者的年龄（58岁）、心率（118次/分）、收缩压（92mmHg）、SpO?（85%）、右心功能不全（心脏超声提示）、肌钙蛋白升高（0.08ng/mL）等关键参数。这些数据不仅用于当前风险分层（sPESI评分≥1分，高危），更是后续随访中评估预后改善的“锚点”。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护