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医学肺炎心理干预案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为呼吸科临床护理带教老师，我常和年轻护士说：“肺炎不是单纯的‘肺的病’，它会像块石子投入心湖，在患者心里激起层层涟漪。”这些年接触过太多肺炎患者，有的因高热谵妄时抓着护士喊“救命”，有的因反复咳嗽咳血躲在被子里哭，还有的因隔离治疗产生“被社会抛弃”的错觉。2023年冬天那例让我印象最深的肺炎患者——58岁的张叔，他从入院时眼神空洞、拒绝治疗，到出院时握着我的手说“谢谢你们没放弃我”，整个过程让我更深刻地体会到：在肺炎的治疗链中，心理干预不是“附加项”，而是与抗感染、氧疗同等重要的“必选项”。

今天，我想用这个真实案例为切入点，和大家探讨肺炎患者心理干预的全流程。希望通过这堂课件，能让各位同仁明白：当我们托起患者的肺时，更要托起他们的心。

02病例介绍

病例介绍2023年12月15日，急诊平车推进来一位患者。我接过病历，姓名张XX，男，58岁，退休工人，主诉“发热伴咳嗽、胸闷7天，加重2天”。家属说他7天前受凉后开始发热（最高39.2℃），自行服用退烧药后体温反复，近2天咳嗽带血丝，夜间憋醒3次，“他平时身体挺好，突然这样，整个人都慌了”。

初见张叔时，他蜷缩在平车上，呼吸频率32次/分，血氧饱和度88%（鼻导管吸氧2L/min），双肺可闻及大量湿啰音。CT显示双肺多发斑片状高密度影，以右下肺为著，符合“社区获得性肺炎（重症）”。更让我揪心的是他的状态：眼神呆滞，问他“哪里不舒服”，他只摇头；护士给他扎留置针，他突然吼了一句“扎吧扎吧，反正治不好”。家属悄悄告诉我：“他昨天半夜偷偷翻出降压药，说‘活着遭罪’……”

病例介绍这是典型的“重症肺炎伴显著心理应激反应”。发热、缺氧导致的躯体痛苦，加上对疾病预后的未知恐惧，像两把钳子夹着他的心理防线。而他的社会支持系统也很薄弱——老伴三年前去世，独子在外地工作，平时就他一个人住，“连个说贴心话的人都没有”。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，我们首先需要系统地进行护理评估，这是心理干预的“地基”。评估分为三个维度：

生理状态评估通过持续监测，张叔的生理指标逐渐清晰：体温波动在38.5-39.8℃（使用头孢哌酮舒巴坦+莫西沙星抗感染），动脉血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?52mmHg），C反应蛋白128mg/L（正常＜10），降钙素原0.8ng/mL（正常＜0.05）。这些数据说明感染重、缺氧明显，躯体痛苦是心理问题的“生理诱因”。

心理状态评估我们采用了“症状自评量表（SCL-90）”和“焦虑自评量表（SAS）”进行量化评估，同时结合访谈法。SCL-90显示：躯体化（3.2分）、焦虑（3.8分）、抑郁（3.5分）因子分均显著高于常模；SAS标准分68分（中度焦虑）。访谈中他反复说：“我这把老骨头，治好了也是个累赘”“儿子忙，别告诉他”“咳血是不是快死了”。这些表述透露出三大心理症结：对疾病严重性的认知偏差（“治不好”）、社会支持缺失的孤独感（“别告诉儿子”）、死亡恐惧（“快死了”）。

社会支持系统评估张叔的儿子虽在外地，但得知父亲病情后立刻请假，3天后就能到院；社区网格员每周会上门送菜，但他“怕麻烦人”很少主动联系；既往性格偏内向，退休前是工厂技术员，社交圈小。这些信息提示：他并非“无支持”，而是“不愿使用支持”，存在“病耻感”和“自我封闭”倾向。

04护理诊断

护理诊于评估结果，我们参照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：无效性否认与对疾病严重性的认知偏差有关：表现为“治不好”“累赘”等负性认知，拒绝配合雾化治疗（认为“没用”）。05潜在的自杀风险与重度焦虑、抑郁情绪及“活着遭罪”的消极观念有关：需重点关注。焦虑/抑郁与疾病进展、缺氧导致的躯体不适及社会支持不足有关：表现为情绪低落、拒绝沟通、SAS评分68分。社交孤立与独居状态、病耻感及主动回避家属联系有关：表现为拒绝儿子视频通话，称“别让他担心”。这四个诊断环环相扣——躯体痛苦引发焦虑，焦虑加剧认知偏差，认知偏差导致自我封闭，最终可能升级为极端行为。心理干预必须“多线作战”。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们制定了“短期-中期-长期”三级目标，并匹配具体措施。

短期目标（入院3天内）：稳定情绪，建立信任目标：焦虑评分降至50分以下（轻度焦虑），主动表达1-2项需求（如“想喝水”“想调空调温度”）。

措施：

“3分钟陪伴法”：每次操作前停留3分钟，不急于做治疗，而是说：“张叔，我看您呼吸有点急，是胸口闷吗？”“今天的痰比昨天稀了点，这是好现象呀。”用具体、可感知的细节传递关注，替代空洞的