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眼科真菌性角膜炎诊疗技术

真菌性角膜炎(fungalkeratitis)是严重的致盲性眼

，由于发与植物外伤有关，中国是农业大国，目前真菌

性角膜炎已成为我国部分地区首位的感染致菌。

一、真菌的一般特性

真菌是一种真核细胞微生物，细胞结构比较完整，有细

胞壁和完整的核，少数为单细胞，大多为多细胞，由丝状体

和袍子组成。真菌种类繁多，有10余万种，引起人类疾

约200余种，有报道70余种可引起角膜的感染。

二、真菌的生物学特性

真菌与细菌在结构、形态及组成上有很大的差别。真菌

比细菌大几倍至几十倍，体外有一层坚硬的细胞壁，一般由

四层不同结构组成，最外层是糖菌类；第二层是糖蛋白；第

三层是蛋白质；第四层是几丁质的微原纤维。各种真菌细胞

壁的结构不完全相同，菌丝与抱子外的细胞壁结构也不相同。

单细胞真菌呈圆形或卵圆形，称酵母菌。多细胞真菌大

多长出菌丝与抱子，交织成团，称丝状菌或霉菌。有些真菌

可因环境条件的改变，两种形态可以互变。

酵母菌的形态与结构，外形与细胞很相似，以出芽方式

繁殖，芽生泡子成熟后脱落成独立体。角膜很少有酵母菌感

染。丝状菌能长出菌丝，菌丝延伸分枝，长出抱子，各种丝

状菌长出的菌丝与抱子形态不同，是鉴别的重要标志。

（一）菌丝

真菌的袍子以出芽方式繁殖，逐渐延长至丝状，按菌丝

的功能可分为营养菌丝，为部分向下生长深入被寄生的组织

或培养基中，吸取和合成养料的菌丝。按菌丝的结构分为有

隔和无隔菌丝两类。

（二）抱子

是真菌的繁殖器官，一条菌丝上可长出多个抱子。在环

境适宜的条件下，抱子又可发芽伸出芽管，发育成菌丝体。

抱子又分；①分生匏子：由生殖菌丝末漏细胞分裂或收缩形

成，也可在菌丝侧面出芽形成；②叶状抱子：由菌丝内细胞

直接形成；③抱子囊袍子：为菌丝末漏膨大成抱子囊，内含

许多抱子。

三、致性

（1）致性感染：主要是一些外源性真菌感染，角膜

感染以外源性为多见，通过机械刺激和代谢产物作用，引起

局部的炎症和病变。

2（）条件致病性真菌感染：常见于眼科长期应用广谱

抗生素和糖皮激素后继发感染。

四、发病机理

各种致病性真菌确切的致病因子还不完全清楚。致病性

真菌中，只有极少数在一定条件下可使正常人致病，多数发

病则与全身或局部的防御功能障碍有关。机体对真菌的防御

功能包括非特异性和特异性两方面。

（一）对真菌的非特异性防御功能

人类对真菌的非特异性防御功能包括屏障因素、体液因

素和细胞因素。

L屏障因素屏障因素指角膜上皮防御功能。完整的正常

角膜上皮能防止真菌侵入。有报道正常人结膜囊内培养真菌

的阳性率为10%〜60%不等。但这些人并没有发生真菌性角膜

炎，只有角膜上皮损伤后才容易招致真菌感染。

真菌一旦突破屏障因素，其他非特异的和特异的防御功

能即被启动。如果真菌未能被机体排出或消灭，下述各种非

特异的和特异的防御功能就可能形成病理反应，即真菌性角

膜炎。

2.体液因素具有非特异防御功能的体液因素指血液、淋

巴液、细胞间液、泪液中所含的各种抗微生物的分子，包括

体液中的补体系统、溶菌酶、干扰素、各种细胞因子等。补

体激活的旁路途径可能被真菌多糖所激活而产生C3b、C3a、

C5a等。C3a、C5a对中性粒细胞有趋化作用，且能使肥大细

胞释放各种炎症介。补体经典途径的激活，主要由抗原、

抗体复合物启动。

3.细胞因素人体非特异性免疫细胞包括粒细胞、巨噬细

胞、自然杀伤细胞和肥大细胞等。中性粒细胞常见于真菌侵

入处，可能因真菌本身能释放趋化因子；或因真菌激活补体

旁路途径，产生C3a和C5aC（3a和C5a不但本身有趋化作

用，并能使肥大细胞释放各种炎症介）。中性粒细胞能吞

噬真菌，并通过髓过氧化酶依赖性氧化系统而杀死真菌；中

性粒细胞还能通过髓过氧化酶非依赖活性而杀死真菌。

当真菌或其产物中的抗原初次进入机体时，抗原呈递细