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医学妇科妇科腹腔镜持钳技巧案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科手术室工作了12年的器械护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“腹腔镜手术的精细度，一半在术者的手，一半在护士的钳。”这句话在我参与过的数百台妇科腹腔镜手术中被反复验证——从简单的输卵管结扎到复杂的子宫内膜癌分期手术，持钳技巧的优劣直接影响手术视野的暴露、组织分离的精准度，甚至是患者术后恢复的速度。

近年来，妇科腹腔镜手术因创伤小、恢复快的优势，已成为子宫肌瘤剔除、卵巢囊肿剥除、子宫切除等术式的首选。但与开腹手术不同，腹腔镜手术依赖“二维视野+长杆器械”的操作模式，术者与器械护士需通过持钳、传递、配合，在有限的操作空间内完成“隔空对话”。其中，器械护士的持钳技巧尤为关键：如何保持钳头稳定、如何根据术者手势调整角度、如何在电凝止血时精准暴露术野……这些细节不仅需要扎实的解剖知识，更需要“手-眼-脑”的高度协调。

前言今天，我将以2023年3月参与的一例“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”为例，结合术中持钳配合的真实场景，与大家分享妇科腹腔镜持钳技巧的实践经验。希望通过这个案例，能让新手护士更直观地理解“持钳”这一看似基础却决定手术质量的核心技能。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，35岁，G2P1，因“月经周期缩短、经量增多6个月，发现子宫肌瘤3个月”入院。主诉近半年月经周期从28天缩短至22天，经期延长至8-10天，经量较前增多1倍，伴头晕、乏力；3个月前外院B超提示“子宫前壁肌壁间肌瘤，大小约6.5cm×5.2cm”，未系统治疗；近1个月自觉下腹部坠胀感明显，遂来我院就诊。

入院后完善检查：血常规提示血红蛋白82g/L（中度贫血），血清铁蛋白12μg/L（缺铁性贫血）；妇科超声（经阴道）示子宫增大如孕10周，前壁肌壁间肌瘤（6.8cm×5.5cm×5.0cm），向宫腔突出约2cm；MRI提示肌瘤血供丰富，与周围肌层界限清晰；肿瘤标志物（CA125、HE4）未见异常。

综合评估后，患者有明确手术指征：①肌瘤引起明显月经改变及贫血；②肌瘤直径＞5cm；③患者有保留子宫意愿。经科内讨论，决定行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”。

病例介绍手术团队配置：主刀医生（从事妇科腹腔镜手术10年，年手术量200+）、第一助手（5年经验）、器械护士（笔者）、巡回护士。手术时间定于入院第3天上午9点，术前予蔗糖铁注射液纠正贫血（Hb提升至95g/L），肠道准备（复方聚乙二醇电解质散），阴道准备（0.5%碘伏擦洗2天）。

03护理评估

护理评估术前1日，我作为器械护士参与了患者的术前访视，结合病历资料与现场沟通，完成以下护理评估：

生理评估患者生命体征平稳（T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP110/70mmHg），营养状况中等（BMI22.3），无高血压、糖尿病等基础疾病；妇科检查示子宫增大如孕10周，质硬，活动度可；阴道无异常分泌物，宫颈光滑（TCT、HPV阴性）。需重点关注的生理风险点：①肌瘤血供丰富，术中可能出血较多；②肌瘤向宫腔突出，需警惕穿透宫腔（增加感染风险）。

心理评估患者对手术存在明显焦虑，反复询问：“腹腔镜能切干净吗？”“会不会影响以后怀孕？”“术后要躺多久？”交谈中发现，其焦虑源于对“腹腔镜器械操作”的不了解——她看过开腹手术的科普视频，但无法想象“肚子上打几个孔就能切6cm的肌瘤”。此外，患者是小学教师，担心术后恢复慢影响教学进度，存在“角色适应不良”。

手术配合评估主刀医生习惯使用“双极电凝钳+超声刀”组合，偏好“先分离假包膜，再钝性剥除”的剔除方式；对器械护士的要求是：①持钳时保持稳定，避免钳头抖动；②超声刀头需始终与术野呈45角，便于精准切割；③出血时能快速传递吸引器，同时用无损伤钳提拉肌瘤暴露出血点。

04护理诊断

护理诊断知识缺乏（特定）与缺乏腹腔镜术后康复知识有关（依据：患者询问“术后能否立即下床”“多久能同房”等问题）。05其中，“持钳技巧”直接关联的是“有术中出血风险”——器械护士能否精准配合暴露术野、传递止血器械，是控制出血的关键环节。06有术中出血风险与肌瘤血供丰富、剔除时可能损伤肌层血管有关（依据：MRI提示肌瘤血供丰富，术前Hb偏低）；03潜在并发症：皮下气肿、高碳酸血症与CO?气腹建立及维持有关（依据：腹腔镜手术需持续CO?充气，患者BMI正常但腹壁较薄）；04基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，确定以下核心问题：01焦虑与缺乏腹腔镜手术认知、担心手术效果及术后生育功能有关（依据：患者反复询问手术细节，睡眠质量下降）；02

05护理目标与措施

护理目标患者术前焦虑缓解（SAS评分从52分降至40分