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医学妇科妇科感染性休克案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的妇科重症护理组长，我始终记得带教时老师说过的一句话：“妇科感染性休克不是‘病’，是一场与时间的赛跑——从感染灶失控到全身炎症反应，再到多器官衰竭，每一分钟都可能改写结局。”在妇科临床中，感染性休克并不罕见，多见于产后感染、急性盆腔炎、盆腔脓肿破裂、术后腹腔感染等场景。这类患者往往起病急骤，早期症状易被忽视（如低热、下腹隐痛），一旦进展为感染性休克，死亡率可高达30%-50%。

去年深秋，我参与抢救的一位32岁产后感染性休克患者，至今仍让我记忆犹新。从她被推进抢救室时的意识模糊，到72小时后脱离危险，再到14天后康复出院，整个过程像一面镜子，照见了妇科感染性休克护理的关键点：快速识别、精准评估、多维度干预、动态观察……今天，我想以这个真实案例为切入点，和大家分享妇科感染性休克的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍“护士！快！我爱人说胡话了！”2022年10月18日晚21:30，急诊室的推门声惊得我抬头——推着平车的是一位浑身湿透的男性，怀里的女性面色苍白，四肢发绀，床头挂着的体温单显示最高体温39.8℃。

患者李女士，32岁，G2P1，12天前因“胎儿窘迫”行剖宫产术，术后第3天出现下腹痛，恶露有异味，当地医院予“头孢类抗生素”治疗（具体不详），但体温持续波动在38-39℃。入院前5小时，患者出现意识模糊、少尿（4小时尿量约80ml），急诊以“剖宫产术后感染性休克、盆腔脓肿？”收入我科。

入院时查体：T39.2℃（腋温），P135次/分（细速），R28次/分（浅快），BP78/45mmHg（去甲肾上腺素维持中），SPO?89%（面罩吸氧5L/min）；意识模糊，呼之能应但回答不切题；全身皮肤湿冷，可见花斑，甲床发绀；下腹部压痛（+++），反跳痛（+），肌紧张（+），恶露量多、呈脓性、有腐臭味；留置尿管引出淡红色尿液，量约10ml/h。

病例介绍辅助检查：血常规WBC22.3×10?/L（中性粒89%），PLT82×10?/L；CRP215mg/L，PCT18.6ng/ml；血培养（急诊）回报：大肠埃希菌（超广谱β-内酰胺酶阳性）；血气分析：pH7.28，PaO?58mmHg，BE-6.2mmol/L，乳酸4.9mmol/L；盆腔CT提示：子宫增大，宫腔内见液性暗区（约8cm×6cm），周围脂肪间隙模糊，考虑宫腔积脓并盆腔蜂窝织炎。

治疗经过：入院后立即予亚胺培南西司他丁钠抗感染、晶体+胶体快速补液（30ml/kg）、去甲肾上腺素维持血压（目标MAP≥65mmHg）、纠正酸中毒（5%碳酸氢钠100ml静滴）、床旁清宫+脓肿引流术；同时请ICU、麻醉科会诊，转入综合监护室密切监测。

03护理评估

护理评估面对李女士这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要抓住休克的核心（有效循环不足），又要关注感染源（宫腔积脓）和全身炎症反应（高热、乳酸升高）。

健康史评估通过追问家属及查阅外院病历，我梳理出关键信息：患者剖宫产术后未规范使用抗生素（自行停药2天），产后卫生习惯差（未及时更换卫生巾），术后第5天开始恶露增多但未重视。这些“小细节”正是感染失控的诱因——细菌从生殖道逆行感染，突破局部防御后入血，引发脓毒症。

身体状况评估我戴着无菌手套为她做腹部触诊时，指尖刚碰到下腹部，她就发出呻吟——这是腹膜刺激征的典型表现；掀开被子，能看到她双下肢皮肤花斑从大腿延伸至脚踝，这是外周灌注不足的信号；触摸桡动脉，搏动细弱如“游丝”，和监护仪上135次/分的心率形成鲜明对比；打开留置尿管的引流袋，尿液呈洗肉水样，量少且浑浊，提示肾灌注不足可能已影响肾功能。

实验室及辅助检查评估血气分析中的乳酸值（4.9mmol/L）像一记警钟——乳酸是组织缺氧的标志物，正常值＜2mmol/L，＞4mmol/L提示严重灌注不足；PCT（降钙素原）18.6ng/ml（正常＜0.5ng/ml）则明确提示细菌感染；PLT（血小板）82×10?/L（正常100-300×10?/L）下降，结合皮肤花斑，让我警惕DIC（弥散性血管内凝血）的可能。

心理社会评估李女士的丈夫全程攥着她的手，指甲几乎掐进掌心：“护士，她才刚当上妈妈，孩子还在新生儿科等她……”这句话让我鼻子一酸。患者本身因术后疼痛、发热已处于应激状态，加上意识模糊带来的恐惧，家属的焦虑更会加重她的心理负担——心理评估必须贯穿始终。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我和医疗团队共同梳理出5项核心护理诊断：

有效循环血容量不足与感染性休克导致血管扩张、毛细血管渗漏有关（依据：BP78/45mmHg