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医学妇科妇科互联网诊疗案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床一线工作了12年的护士，我见证了医疗模式从“线下为主”到“线上线下融合”的深刻转变。尤其是近三年，随着“互联网+医疗健康”政策的推进，越来越多妇科患者选择通过线上平台咨询、复诊甚至完成部分诊疗流程。这一变化对我们护理工作提出了新挑战——如何在虚拟场景中精准评估患者需求、传递专业指导，同时给予温暖的人文关怀？

记得去年冬天，我参与了一例通过互联网诊疗平台管理的慢性盆腔炎急性发作患者的全程护理。患者来自偏远乡镇，因农忙和交通不便无法及时到院，线上诊疗成了她最现实的选择。从第一次视频问诊时她焦虑的语气，到后续2周的线上随访中逐步缓解的症状，再到最终线下复查确认康复，这个案例让我深刻体会到：互联网诊疗不是“冰冷的技术替代”，而是“有温度的服务延伸”。它需要护理人员既具备扎实的专业功底，又要掌握线上沟通技巧，更要以“设身处地为患者着想”的同理心，弥补物理距离带来的信息差。

前言今天，我将以这个真实案例为切入点，结合妇科互联网诊疗的特点，从病例介绍到总结，完整呈现一次线上护理实践的全过程，希望为同行提供可参考的教学模板。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，32岁，务农，居住在距离市区80公里的乡镇，平时靠骑电动车到镇上赶集，到市级医院需转两次公交，单程耗时3小时。2023年8月15日20:30，她通过我院“妇科互联网诊疗平台”发起急诊咨询，主诉：“下腹部持续性胀痛3天，今天疼得直不起腰，还发烧38.5℃，白带像脓一样，臭臭的。”

现病史梳理通过线上问诊，我引导患者详细描述症状：疼痛始于8月12日劳作后，初始为隐痛，未重视；14日加重，伴腰骶部酸坠，自行服用家中剩余的“头孢克肟”（具体剂量不详），无缓解；15日下午出现发热，自测体温38.5℃，阴道分泌物增多，色黄呈脓性，有异味，排尿时尿道口轻微灼痛。否认恶心、呕吐、腹泻，无异常阴道出血。

既往史与个人史患者2年前因“慢性盆腔炎”在我院住院治疗1周，好转后未规律复诊；平素月经规律（周期28天，经期5天），末次月经8月1日；已婚，育有1子（顺产），工具避孕；否认糖尿病、高血压等基础病；自述“农忙时经常憋尿，经期也干重活”，卫生习惯：“用普通卫生纸，没专门买过护理垫”。

线上辅助检查根据主诉，医生在线开具检查单：①血常规（乡镇卫生院可查）；②阴道分泌物涂片（需到镇医院采样，快递至我院实验室）；③妇科超声（镇医院无设备，建议次日到县医院检查）。患者当晚在镇卫生院查血常规提示：白细胞13.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞85%（正常50-70）；C反应蛋白35mg/L（正常＜10）。

初步诊断结合症状、体征及检查结果，线上团队初步诊断为“慢性盆腔炎急性发作”，排除宫外孕、急性阑尾炎等急腹症。医生在线开具处方：注射用头孢曲松钠2g（每日1次，静脉滴注，需到镇医院完成）+甲硝唑片0.4g（每日3次，口服），疗程14天；同时给予布洛芬缓释胶囊（必要时退热止痛）。

03护理评估

护理评估作为责任护士，我在患者首诊后30分钟内发起线上护理评估，重点围绕“症状-心理-社会支持-认知水平”四维展开，弥补无法现场查体的局限。

症状评估（核心）通过视频问诊，我观察到患者面色潮红（符合发热体征），手捂下腹部，表情痛苦；指导其用手指定位疼痛区域（脐下3指至耻骨联合上，双侧髂窝均有压痛）；询问疼痛性质：“像被绳子勒着，还是针扎一样？”患者答：“胀得坠，压一下更疼。”；评估发热规律：“下午开始烧，没吃退烧药自己退到37.8℃，晚上又升到38.5℃。”；阴道分泌物：“垫了护垫，1小时就湿透，颜色黄得像浓茶水，味道腥臭味大。”

心理状态评估患者反复说：“会不会变成癌症？”“以前住院花了5000多，这次又要花不少吧？”“农忙时节，我要是躺倒了，家里玉米收不完。”可见其存在明显的疾病认知偏差（将炎症等同于癌症）、经济压力焦虑及家庭角色担忧。

社会支持评估患者丈夫在县城打零工，每日晚归；10岁儿子住校，周末回家；公婆年迈，无法协助照料。“这两天都是邻居帮我做顿饭，输水得自己去镇医院，路上骑电动车疼得直冒冷汗。”社会支持薄弱，需重点关注用药依从性和安全。

认知水平评估问及“盆腔炎怎么得的？”患者答：“可能是上环的时候感染的？”（2年前放置宫内节育器）；“头孢要吃多久？”答：“以前吃了3天不疼就停了。”提示其对疾病诱因（如经期卫生、劳累）、规范用药（足疗程抗菌）认知不足，存在“症状缓解即停药”的误区。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项主要护理诊断：1急性疼痛（下腹部）：与盆