医学妇科妇科临床模拟案例分析教学课件.pptxVIP

医学妇科妇科临床模拟案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床一线工作十余年的护理带教老师，我始终记得第一次带教时的忐忑——那时总担心学生们拿着书本上的“典型症状”去套临床的“非典型病例”，也焦虑他们面对患者痛苦时的无措。这些年，随着医学教育模式的转变，我愈发深刻地意识到：妇科护理的核心不仅是技术操作，更是对“人”的整体照护。而临床模拟案例分析，正是架起理论与实践的“桥梁”——它让学生在真实情境中观察、思考、决策，在“像真的”场景里练出“真的”本事。

今天要分享的这个案例，是我去年参与抢救的一位异位妊娠患者。她的病情发展之快、心理波动之大、护理要点之多，几乎涵盖了妇科急重症护理的核心环节。通过这个案例的复盘与分析，我希望能和各位同行、学生一起，更深刻地理解“以患者为中心”的护理理念，也更清晰地掌握妇科急重症护理的逻辑框架。

02病例介绍

病例介绍记得那天急诊的灯光特别刺眼，晚上8点45分，120送来了一位面色苍白的女性患者。她蜷缩在平车上，手捂着下腹部，嘴唇颤抖着说：“大夫，我肚子疼得受不了……”陪同的是她丈夫，一脸焦急：“她月经推迟10天，昨天测了验孕棒是两条杠，今天下午突然肚子疼，还出了好多血……”

患者基本信息：李某，女，28岁，G2P0（孕2产0），末次月经2023年8月15日（就诊日为9月28日）。

主诉：停经44天，下腹痛6小时，加剧伴阴道流血2小时。

现病史：患者平素月经规律（30天/5天），停经35天自测尿HCG阳性，未行超声检查。6小时前无诱因出现右下腹胀痛，未重视；2小时前突感右下腹撕裂样剧痛，伴肛门坠胀感，恶心、呕吐1次（胃内容物），阴道少量暗红色流血（少于月经量）。

病例介绍既往史：1年前有“右侧输卵管炎”病史，否认手术史、药敏史。

体格检查：T36.8℃，P112次/分，R22次/分，BP90/55mmHg；贫血貌，表情痛苦，腹稍膨隆，右下腹肌紧张，压痛（+）、反跳痛（+），移动性浊音（±）。妇科检查：阴道内少量暗红色血，宫颈举痛（+），后穹窿触痛（+），子宫稍大、软，右侧附件区可触及边界不清的包块，压痛明显。

辅助检查：血常规：Hb90g/L（正常值115-150g/L），WBC10.2×10?/L；血β-HCG3800IU/L；经阴道超声：子宫腔内未见孕囊，右侧附件区见3.5cm×3.2cm混合回声包块，盆腔积液深约3.0cm；后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。

结合病史、体征及检查，急诊诊断为“右侧输卵管妊娠（破裂型）、腹腔内出血、失血性贫血”，立即启动急救流程，开通静脉通路、配血，急诊行腹腔镜下右侧输卵管切除术。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要快速识别危及生命的风险，又要全面掌握影响康复的潜在因素。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们获取了关键信息：患者有输卵管炎病史（异位妊娠的高危因素）；未及时行早孕超声（错失早期诊断机会）；停经后未规律产检（健康意识薄弱）。这些信息提示我们，患者的疾病发生与既往感染、自我管理不足密切相关。

身体状况评估从生命体征看，患者心率增快（112次/分）、血压偏低（90/55mmHg），提示存在休克早期表现；血红蛋白90g/L（中度贫血），结合后穹窿穿刺不凝血，确认腹腔内出血；腹痛性质从“胀痛”转为“撕裂样剧痛”，符合输卵管妊娠破裂的典型表现。此外，患者主诉肛门坠胀感（血液刺激直肠）、恶心呕吐（腹膜刺激征），均支持腹腔内出血的判断。

心理社会状况评估患者年仅28岁，是家中独女，与丈夫新婚3年，正计划“要个龙宝宝”。得知“宫外孕”诊断时，她拉着我的手哭着说：“护士，我是不是以后不能生孩子了？”丈夫在一旁红着眼眶，反复问：“手术风险大吗？会影响她身体吗？”可见，患者不仅承受着生理痛苦，更面临着生育焦虑、疾病认知缺乏、家庭支持需求等心理压力。

治疗反应评估患者入手术室前已输注复方氯化钠1000ml，血压升至95/60mmHg，但仍面色苍白、四肢湿冷。这提示我们，尽管初步补液有一定效果，但腹腔内出血未控制（病因未除），休克仍可能进展。

04护理诊断

护理诊断基于系统评估，我们梳理出以下核心护理诊断，优先级按“危及生命—影响康复—心理需求”排序：

组织灌注量不足与腹腔内出血导致有效循环血容量减少有关（首要诊断，直接威胁生命）

急性疼痛与输卵管妊娠破裂、血液刺激腹膜有关焦虑/恐惧与疾病突发、担心生育功能及手术风险有关

知识缺乏（特定的）缺乏异位妊娠的病因、治疗及自我管理知识

有感染的危险与腹腔内出血、手术创伤及机体抵抗力下降有关

每个诊断都需对应明确的依据。例如“组织灌注量不足”，依