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医学妇科妇科内分泌紊乱案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业十余年的妇科护理工作者，我常说“女性的健康，半条根在内分泌”。门诊里，因月经紊乱、痤疮、脱发、不孕等问题就诊的患者中，约60%最终被归为“妇科内分泌紊乱”范畴。这类疾病看似“不致命”，却像一根细针，扎在女性生活的方方面面——月经周期紊乱影响工作生活节奏，多毛痤疮打击自信心，长期无排卵增加子宫内膜病变风险，不孕更可能引发家庭矛盾。

去年春天，我参与护理的一位28岁PCOS（多囊卵巢综合征）患者小敏（化名），便是典型缩影。她从初潮起月经就没规律过，近几年体重飙升20斤，脸上的痘痘反复“作战”，结婚3年未避孕却始终没动静。她坐在诊室里攥着病历本说：“护士，我是不是‘没救了’？”那一刻，我深刻意识到：妇科内分泌紊乱的护理，不仅要关注激素水平的调整，更要接住患者的焦虑，帮她们重建对生活的掌控感。

前言今天，我就以小敏的案例为线索，结合临床实践，和大家分享妇科内分泌紊乱患者的全流程护理思路。

02病例介绍

病例介绍小敏，28岁，已婚未育，2022年3月因“月经稀发5年，加重伴痤疮1年”入院。主诉：13岁初潮，周期35-90天，经期3-5天，量中，无痛经；近1年周期延长至60-120天，需口服黄体酮才能来潮；近半年下颌、背部反复痤疮，体重从55kg增至68kg（身高162cm，BMI25.8kg/m2）；婚后3年未避孕未孕，丈夫精液常规正常。

现病史：无多饮多尿，无头痛泌乳，无黑棘皮征（入院查体补充）；否认糖尿病、高血压家族史，母亲有“月经不调”史。

辅助检查：

妇科B超：双侧卵巢多囊样改变（单侧卵巢卵泡数≥12个），子宫内膜厚度6mm（月经第3天）。

病例介绍性激素六项（月经第3天）：FSH5.2mIU/ml，LH12.8mIU/ml（LH/FSH≈2.5），睾酮1.8nmol/L（正常0.2-1.6），雌二醇45pg/ml，泌乳素18ng/ml（正常3-24）。

空腹血糖5.8mmol/L（正常3.9-6.1），空腹胰岛素22mIU/L（正常2.6-24.9），HOMA-IR（胰岛素抵抗指数）=（空腹血糖×空腹胰岛素）/22.5≈5.8（正常＜2.6）。

甲状腺功能、肝肾功能未见异常。

诊断：多囊卵巢综合征（根据鹿特丹标准：稀发排卵、高雄激素表现、卵巢多囊样改变，符合2项即可诊断）。

03护理评估

护理评估接触小敏的第一周，我们从生理、心理、社会三方面展开系统评估。

生理评估03高雄激素表现：下颌、背部痤疮，毛发评分（F-G评分）5分（正常＜4分），无明显黑棘皮征（但需动态观察）。02代谢指标：BMI25.8（超重），空腹血糖接近上限，胰岛素抵抗阳性，提示代谢综合征风险（后续需关注血脂、血压）。01月经与生育：月经稀发5年，近1年加重，无排卵性功血风险高；未避孕未孕3年，存在生育焦虑。04潜在风险：长期无排卵导致子宫内膜受单一雌激素刺激，可能发展为增生甚至癌变（需定期监测内膜厚度）。

心理评估小敏初入院时情绪低落，反复问“我是不是生不了孩子？”“痘痘是不是永远消不掉？”。通过汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评估，得分为14分（7-13分轻度焦虑，14-20分中度焦虑），主要焦虑源来自：①生育压力（婆家催生，丈夫虽理解但自己“愧疚”）；②外貌困扰（痤疮影响社交，甚至回避同学聚会）；③对疾病认知不足（认为“内分泌紊乱”是“治不好的病”）。

社会评估小敏是某互联网公司运营主管，工作节奏快，常加班至22点，晚餐多为外卖（高油高糖），近1年因“反正怀不上”逐渐放弃运动；丈夫是程序员，两人感情稳定，但双方父母住在同一城市，催生压力直接且频繁；经济状况良好，有医保，治疗依从性潜在较好。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出4项核心护理诊断：体像紊乱：与高雄激素引起的痤疮、多毛及体重增加有关。知识缺乏（特定的）：缺乏PCOS疾病管理、生活方式干预及生育指导的相关知识。焦虑（中度）：与生育需求未满足、外貌改变及疾病认知不足有关。月经周期异常：与下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱（LH/FSH比值升高、无排卵）有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施我们与小敏共同制定了“3个月短期目标+1年长期目标”，并围绕诊断展开针对性干预。

（一）目标1：调整月经周期，3个月内实现规律撤退性出血（每40-50天1次）

措施：

用药指导：遵医嘱予短效避孕药（炔雌醇环丙孕酮片），月经第5天开始口服，每日1片，连服21天，停药7天。重点强调“定时服药”（固定晚8点），漏服超过12小时需补服并避孕；同时补充维生素B6缓解恶心等副反应。

内膜监测：每2个月复查妇科B超，关