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医学妇科妇科内分泌药物案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为妇科内分泌病房的责任护士，我常说：“内分泌疾病像一团乱麻，激素水平的波动、器官功能的失衡，每一根‘线头’都需要耐心梳理。”妇科内分泌疾病涉及月经失调、多囊卵巢综合征（PCOS）、围绝经期综合征等，其核心是下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）的调控异常。这类疾病不仅影响患者的生理健康（如月经紊乱、不孕、代谢异常），更常伴随焦虑、抑郁等心理问题。而药物治疗作为关键手段，从短效避孕药到胰岛素增敏剂，从促排卵药到激素替代剂，每一类药物的使用都需要精准评估、动态观察和细致护理——这正是我们护理工作的“主战场”。

今天要分享的案例，是我去年全程参与护理的一位PCOS患者。她的治疗过程像一面镜子，照见了妇科内分泌药物治疗中护理的关键环节：从用药依从性的把控，到代谢指标的监测；从心理压力的疏导，到生活方式的干预。希望通过这个案例，能与同行们共同探讨“如何让药物治疗更精准、更有温度”。

02病例介绍

病例介绍2022年8月，28岁的林女士由门诊收入我科。她的主诉很典型：“月经稀发5年，备孕1年未孕，加重3个月。”

现病史林女士14岁初潮，月经周期从25-30天逐渐延长至35-90天，近3个月仅来潮1次（量少，2天净）。婚后1年未避孕未孕，自测基础体温无双相变化。外院曾诊断“月经不调”，间断服用中药（具体不详），效果不佳。近半年体重增加8kg（现身高162cm，体重68kg，BMI25.8），伴面部痤疮、颈部皮肤发黑（颈后皮肤褶皱处色素沉着）。

辅助检查

性激素六项（月经第3天）：LH12.5mIU/mL（正常2.1-10.9），FSH4.2mIU/mL，LH/FSH≈3；睾酮1.8nmol/L（正常0.2-1.6）。

妇科超声：双侧卵巢多囊样改变（单侧卵巢直径2-9mm卵泡≥12个）。

现病史空腹血糖5.8mmol/L（正常3.9-6.1），胰岛素释放试验：空腹胰岛素22mIU/L（正常5-20），1小时320mIU/L（正常30-220），提示胰岛素抵抗（IR）。

甲状腺功能、肝肾功能未见异常。

诊断

结合鹿特丹标准（月经稀发+高雄激素表现+卵巢多囊样改变，符合2项即可诊断），林女士确诊为“多囊卵巢综合征（PCOS）”，合并胰岛素抵抗、代谢异常（超重）、原发性不孕。

治疗方案：

调整生活方式（饮食+运动）；

现病史药物干预：炔雌醇环丙孕酮片（达英-35）调节月经周期，二甲双胍（500mgtid）改善胰岛素抵抗，3个月后评估排卵情况，必要时加用促排卵药。

03护理评估

护理评估接手林女士的护理时，我做了三件事：翻病历、问患者、查体征。这是内分泌疾病护理评估的“三板斧”——既要抓住客观数据，更要听懂患者的“弦外之音”。

生理评估症状与体征：月经稀发（周期35-90天）、经量少；多毛（唇周、下颌细须）、痤疮（额部及下颌多发）、黑棘皮症（颈后、腋下皮肤褶皱处色素沉着）；BMI25.8（超重），腰围86cm（≥80cm提示中心性肥胖）。

实验室指标：LH/FSH比值升高（3:1）、睾酮偏高、胰岛素抵抗（空腹胰岛素22mIU/L）、空腹血糖临界值（5.8mmol/L）。

用药史：未规律使用过西药，中药依从性差（“喝了两个月，味道太苦就停了”）。

心理社会评估

第一次与林女士沟通时，她反复说：“医生，我是不是生不了孩子了？”眼眶泛红。她和丈夫是“90后”，双方老人催孕心切，丈夫虽未施压，但她能感觉到家庭氛围的紧张。“我现在连照镜子都怕，脸上的痘痘消不下去，脖子黑得像没洗干净……”她的自我认同感明显降低。此外，她从事行政工作，久坐少动，平时爱吃奶茶、炸鸡，“压力大的时候就想吃甜的”——这也是体重增长的诱因。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

焦虑与疾病导致的不孕担忧、体像改变有关依据：BMI25.8（超重），腰围86cm（中心性肥胖）；空腹胰岛素及血糖升高；饮食偏好高糖高脂。在右侧编辑区输入内容2.营养失调：高于机体需要量与胰岛素抵抗、高热量饮食、活动量少有关依据：患者反复询问“能否怀孕”，自述“失眠、易哭”；因痤疮、黑棘皮症产生自卑心理。

知识缺乏：缺乏PCOS疾病认知及药物治疗相关知识依据：患者认为“月经不调是小问题”，不了解PCOS与代谢、生育的长期关联；对达英-35（“避孕药能治不孕？”）、二甲双胍（“会不会伤胃？”）的作用及副作用认知不足。

潜在并发症：药物不良反应（胃肠道反应、血栓风险）依据：二甲双胍常见恶心、腹泻；达英-35含雌激素，有血栓风险（尤其肥胖患者）。

05护理目标与措施

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