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医学妇科妇科内镜操作案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业12年的妇科手术室护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“妇科内镜手术的成功，三分靠医生的技术，七分靠团队的细节。”从早期的宫腔镜检查到如今的宫腹腔镜联合手术，妇科内镜技术已从“辅助诊断”升级为“精准治疗”的核心手段。我所在的三甲医院妇科，每年完成内镜手术超800例，其中因子宫内膜息肉、子宫肌瘤、异位妊娠等常见病接受宫腔镜或腹腔镜手术的患者占比超60%。

这些数字背后，是无数个需要被细致照护的个体：有28岁因不孕焦虑的新婚妻子，有45岁因异常出血担忧癌症的职场女性，也有60岁因子宫脱垂备受困扰的老年患者。他们躺在手术台上时，除了对医生技术的信任，更需要护理团队从术前评估到术后康复的全周期支持。今天，我想以去年经手的一例宫腔镜下子宫内膜息肉电切术联合腹腔镜下输卵管通液术的病例为切入点，和大家分享妇科内镜手术护理的关键环节与心得体会。

02病例介绍

病例介绍患者王女士，32岁，G2P1（孕2产1），主因“间断性下腹痛伴月经紊乱3月”于2023年5月10日入院。患者既往月经规律（周期28-30天，经期5-6天），近3个月出现经期延长至10-12天，经量较前增多约1/3，伴经间期少量褐色分泌物，月经第5天起下腹部隐痛，可耐受。外院超声提示“子宫内膜增厚（1.4cm），回声不均，可见0.8cm×0.6cm稍高回声团”，CA125正常，HPV/TCT无异常。入院后宫腔镜检查提示“子宫内膜多发息肉（最大约1.2cm）”，结合患者备孕需求（计划半年后妊娠），主治医生决定行“宫腔镜下子宫内膜息肉电切术+腹腔镜下输卵管通液术”。

病例介绍患者入院时神志清，精神稍紧张，生命体征：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP118/76mmHg；妇科检查：外阴已婚式，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位，正常大小，活动可，无压痛；双侧附件区未及明显包块，无压痛。实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能均正常；心电图、胸片无异常。5月12日上午9:00在全身麻醉下行联合手术，术中宫腔镜顺利切除3枚息肉（最大1.2cm×1.0cm），腹腔镜下见双侧输卵管走行正常，通液后双侧伞端见美兰液流出（提示通畅），手术历时75分钟，出血量约10ml，膨宫液入量1500ml，出量1300ml（差值200ml，未达水中毒阈值）。术后安返病房，生命体征平稳。

03护理评估

护理评估拿到王女士的病历后，我和责任护士第一时间进行了系统评估，涵盖术前、术中、术后三个阶段。

术前评估：

健康史：患者平素体健，无高血压、糖尿病史；2年前顺产1子，无产后大出血史；否认药物过敏史；近3个月因月经异常自行服用“益母草颗粒”（效果不佳）。

身体状况：除月经紊乱外，无发热、消瘦等全身症状；妇科检查无明显阳性体征，超声提示子宫内膜息肉，符合宫腔镜手术指征；腹腔镜通液术旨在明确输卵管功能，为备孕提供依据。

心理社会评估：患者为教师，平时性格开朗，但入院后反复询问“手术影响怀孕吗？”“息肉会复发吗？”，焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑是手术对生育的影响及术后恢复。

护理评估术中评估：

作为巡回护士，我全程参与手术。患者取截石位，上肢外展90（防臂丛神经损伤）；监测膨宫液入量/出量（每30分钟记录1次），术中差值200ml（正常1000ml）；腹腔镜气腹压力维持在12mmHg（避免过高导致呼吸循环抑制）；术毕检查皮肤、管路无压伤，双下肢血运正常。

术后评估：

生命体征：返回病房时BP120/78mmHg，P76次/分，R16次/分，SPO?98%（鼻导管吸氧2L/min）。

疼痛：患者主诉“下腹部隐痛”，数字评分法（NRS）3分（轻度疼痛）。

腹部体征：腹腔镜穿刺孔（脐部、左下腹2个）无渗血渗液，腹部软，无压痛反跳痛。

护理评估阴道出血：会阴垫可见少量淡红色分泌物（约5ml），少于月经量。

排尿情况：术后4小时自行排尿300ml，色清，无尿频尿急。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们梳理出以下4个主要护理诊断：02焦虑：与担心手术效果、术后生育能力及疾病复发有关（依据：SAS评分52分，反复询问手术相关问题）。03急性疼痛：与手术创伤（宫腔镜电切、腹腔镜穿刺）及CO?气腹刺激有关（依据：NRS评分3分，主诉下腹痛）。04潜在并发症：出血、感染、泌尿系损伤、膨宫液吸收过多（依据：手术涉及宫腔操作及腹腔镜穿刺，存在创伤风险）。05知识缺乏：缺乏术后康复、备孕注意事项及息肉复发预防的相关知识（依据：患者主动询问“多久能同房？”“怎么避免息肉再长？”）。

05护理目标与措施