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医学妇科妇科手术知情同意案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的妇科手术室护士，我始终记得第一次参与子宫肌瘤剔除术知情同意谈话时的场景：38岁的张女士攥着病历本的手微微发抖，反复问我：“医生，这个手术是不是必须做？会不会切子宫？术后还能怀孕吗？”她眼里的焦虑和对未知的恐惧，让我深刻意识到：妇科手术的知情同意绝不是一份简单的签字流程，而是一场关乎信任、理解与人文关怀的深度对话。

在妇科临床工作中，手术是重要的治疗手段，但患者对“手术”二字往往带有本能的恐惧——尤其是涉及生殖系统、生育功能或隐私部位的手术。从子宫肌瘤到卵巢囊肿，从宫颈癌根治到人工流产，每一台手术背后都是患者的身体、心理甚至家庭未来的重大转折。这时候，一份规范、细致、充满温度的知情同意，不仅是法律要求，更是护士与患者建立信任、缓解焦虑、保障安全的关键环节。

前言今天，我将以去年经手的一例“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”患者的全程护理为例，和大家分享妇科手术知情同意在临床实践中的具体应用，以及如何通过护理干预让知情同意真正“入脑入心”。

02病例介绍

病例介绍2022年9月，我在妇科病房负责护理的王女士，是这例知情同意案例的主角。她35岁，二胎备孕1年未成功，月经周期缩短至22天，经量增多（每次需用20片以上卫生巾），伴经期下腹坠痛。外院B超提示“子宫前壁肌壁间肌瘤（5.2cm×4.8cm）”，门诊以“子宫肌瘤、继发性贫血（血红蛋白92g/L）”收入院，拟行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”。

第一次见到王女士时，她正坐在病床边翻看着手机里的“子宫肌瘤手术科普”，眉头紧蹙。她丈夫站在一旁欲言又止，我递上病历本时，她突然开口：“护士，我查了好多资料，有人说腹腔镜剔除肌瘤容易残留，有人说术后子宫留疤影响怀孕，还有人说打了麻醉会变笨……我现在特别纠结，到底该不该做这个手术？”

这段直接的提问，让我立刻意识到：王女士的焦虑不仅源于疾病本身，更源于对手术方式、风险及远期影响的认知偏差。而这，正是知情同意需要重点解决的问题。

03护理评估

护理评估为了制定针对性的知情同意护理计划，我从生理、心理、社会三个维度对王女士进行了系统评估：

生理评估生命体征：T36.5℃，P88次/分（稍快，与焦虑相关），R18次/分，BP110/70mmHg；01专科情况：妇科检查子宫增大如孕8周，质硬，活动可；B超提示肌瘤位于子宫前壁肌层，凸向宫腔（这是她经量增多的主因）；02实验室检查：血红蛋白92g/L（轻度贫血），凝血功能正常，肿瘤标志物CA125、HE4无异常（排除恶性可能）；03生育史：G2P1（顺产1胎，人工流产1次），现备孕二胎1年未成功（肌瘤凸向宫腔可能影响胚胎着床）。04

心理评估通过HAM-A（汉密尔顿焦虑量表）评估，王女士得分16分（≥14分提示中度焦虑）。她的焦虑点集中在：1手术安全性：担心腹腔镜技术是否成熟，主刀医生经验如何；2生育影响：害怕术后子宫瘢痕导致妊娠子宫破裂；3并发症恐惧：担心麻醉意外、术后感染、肌瘤复发；4经济负担：担心自费项目费用（她提到“老公最近换工作，收入不稳定”）。5

社会支持评估王女士丈夫全程陪同，多次表示“听医生的，该做就做”，但对手术细节了解有限；双方父母在外地，暂未到场，但电话中表达了支持；她本人是小学教师，平时注重学习，但对医学知识存在一知半解的情况（如混淆“肌瘤剔除”与“子宫切除”）。

关键发现：王女士的核心需求是“明确手术必要性、了解风险可控性、确认生育功能保护方案”，而她的焦虑源于信息不对称和对“未知风险”的放大。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我梳理出以下护理诊断：

焦虑与担心手术风险、生育功能影响及经济负担有关1依据：HAM-A评分16分，主诉“整夜失眠，总想着手术失败怎么办”，生命体征显示心率偏快。在右侧编辑区输入内容22.知识缺乏（特定的）与缺乏子宫肌瘤手术相关知识及信息来源片面有关依据：对腹腔镜手术、术后妊娠风险存在认知偏差，提问集中在“是否必须手术”“是否会留疤”等基础问题。33.潜在并发症：术中出血、术后感染、尿潴留与手术创伤及盆腔操作相关依据：肌瘤位于肌壁间，血供丰富，腹腔镜下止血难度高于开腹；术后需留置尿管，可能引发尿路感染。

营养失调（低于机体需要量）与长期经量增多导致贫血有关依据：血红蛋白92g/L，主诉“乏力、头晕，爬楼梯腿软”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对以上诊断，我与主管医生、责任护士组成护理小组，制定了“知情同意-心理干预-风险预防”三位一体的护理计划，核心是通过“信息透明化、风险可视化、方案个性化”帮助王女士建立手术信心。

（一）目标1：缓解焦虑，使患