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医学妇科妇科应急预案案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业近十年的妇科临床护理工作者，我始终记得带教老师说过的一句话：“妇科急危重症的救治，争的是分秒，靠的是预案。”在妇科临床中，异位妊娠破裂、产后大出血、卵巢囊肿蒂扭转等急症随时可能发生，患者从入院到生命体征稳定的每一步，都需要护理团队快速反应、精准协作。而“应急预案”绝不是墙上挂的一纸文件，它是我们在无数次演练、无数例抢救中打磨出的“实战指南”。今天，我将以一例“异位妊娠破裂伴失血性休克”的真实案例为切入点，结合临床护理全流程，与大家分享妇科应急预案的关键环节与护理要点。

02病例介绍

病例介绍那是去年11月的一个夜班，凌晨2:15，急诊科用平车推送来一位32岁女性患者。我接过病历的瞬间，目光首先落在“主诉”栏：“停经42天，突发下腹痛2小时，加剧伴晕厥1次”。患者面色苍白如纸，双手紧捂下腹部，呼吸浅促，四肢湿冷。01快速询问病史：患者平素月经规律（周期28-30天，经期5天），末次月经10月5日，自测尿妊娠试验阳性5天前。2小时前无诱因突发左下腹撕裂样疼痛，伴恶心、肛门坠胀感，1小时前起身如厕时突发晕厥，家属呼叫120送医。既往体健，无手术史，否认慢性疾病。02查体：T36.2℃，P118次/分（细速），R24次/分，BP80/50mmHg（右上肢）；腹部膨隆，左下腹压痛（++）、反跳痛（+），移动性浊音（+）；妇科检查：阴道少量暗红色血迹，宫颈举痛（+），后穹窿饱满触痛，子宫稍大，左附件区可触及边界不清的包块，压痛明显。03

病例介绍辅助检查：急诊血常规示Hb72g/L（正常115-150g/L），HCT25%（正常35-45%）；血β-HCG8200IU/L；急诊B超提示“子宫增大，宫腔内未见孕囊，左侧附件区混合性包块（约4.2×3.5cm），盆腔积液（最深约5.8cm）”；后穹窿穿刺抽出不凝血5ml。

结合病史、体征及检查，医生初步诊断“左侧输卵管妊娠破裂、失血性休克（代偿期）”，立即启动妇科急危重症应急预案：开通绿色通道，联系手术室紧急备血（悬浮红细胞4U、血浆400ml），通知麻醉科、外科二线值班，同时由我负责术前紧急护理。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的关键指标，也要关注潜在风险。

生理评估循环系统：血压80/50mmHg（正常≥90/60mmHg），心率118次/分（正常60-100次/分），四肢湿冷、毛细血管再充盈时间＞3秒（正常≤2秒），提示有效循环血量不足，处于休克代偿期。

呼吸系统：呼吸24次/分（正常12-20次/分），因疼痛和缺氧代偿性增快，但未出现发绀或三凹征，暂未累及呼吸功能。

腹部体征：左下腹压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，结合后穹窿穿刺结果，确认腹腔内出血。

实验室指标：Hb72g/L（中度贫血），HCT下降提示血液稀释，需警惕继续出血风险；血β-HCG升高支持妊娠状态，但宫腔无孕囊，符合异位妊娠特征。

心理评估患者清醒后反复询问：“我是不是要切除输卵管？还能再怀孕吗？”声音发抖，眼神焦虑；家属在抢救室门口来回踱步，反复追问“会不会有生命危险”，显示出明显的恐惧与无助。

社会评估患者为全职妈妈，育有1子（4岁），丈夫从事销售工作，家庭关系和睦，经济状况一般，对医疗费用存在隐忧。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，按“首优-中优-次优”顺序排序，核心问题围绕“休克”展开：中优诊断：急性疼痛（与输卵管妊娠破裂、血液刺激腹膜有关）。次优诊断：知识缺乏（缺乏异位妊娠相关知识及围手术期注意事项）。中优诊断：焦虑/恐惧（与生命安全受威胁、担心生育功能有关）。首优诊断：体液不足（与腹腔内出血导致有效循环血量减少有关）。

05护理目标与措施

体液不足——维持有效循环血量，纠正休克目标：30分钟内血压回升至90/60mmHg以上，心率≤100次/分，四肢转暖，尿量≥0.5ml/kg/h（患者体重约60kg，目标尿量≥30ml/h）。

措施：

快速补液：立即建立2条静脉通路（肘正中静脉+锁骨下静脉），一条输注平衡盐溶液（先快后慢，首30分钟输入1000ml），另一条输注浓缩红细胞（配血完成后），同时监测CVP（中心静脉压），维持在5-12cmH?O（本例CVP4cmH?O，提示血容量不足，需加快补液）。

体位管理：取休克体位（头和躯干抬高20-30，下肢抬高15-20），增加回心血量；注意保暖（加盖棉被，避免使用热水袋以防外周血管扩张加重休克）。

体液不足——维持有效循环血量，纠正休克动态监测：每5分钟记录BP、P、R，每15分钟观察意识、面色、肢端温