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医学妇科妇科诊疗路径案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科临床一线工作十余年的护理工作者，我深知“诊疗路径”不仅是规范医疗行为的工具，更是连接医学理论与临床实践的桥梁。尤其在妇科领域，患者的生理与心理需求往往更为复杂——月经不调可能隐藏着内分泌紊乱，异常出血可能提示肿瘤风险，妊娠相关疾病更容不得半点疏忽。而案例分析教学，正是将抽象的诊疗路径“活化”的最佳方式：通过一个具体病例的拆解，我们能更直观地理解“评估-诊断-干预-评价”的全流程，也能更深刻地体会“以患者为中心”的护理理念如何落地。

今天，我想以去年经手的一位“子宫肌瘤合并贫血”患者的全程护理为例，和大家分享妇科诊疗路径中的关键环节。这个案例里，患者从入院时的焦虑疲惫，到出院时的轻松释然；从对疾病的一知半解，到主动参与康复计划——每一步都折射出诊疗路径的科学性，也让我更确信：好的护理，是专业技术的精准，更是人文关怀的温度。

02病例介绍

病例介绍记得那是个阴雨天，门诊导诊护士扶着一位面色苍白的女士走进治疗室。她叫李芳（化名），38岁，是两个孩子的妈妈，平时在社区做保洁工作。还没等我开口，她就皱着眉说：“大夫，我这半年月经多得吓人，以前7天干净，现在10多天还滴滴答答，最近半个月头晕得厉害，蹲下去再站起来眼前发黑……”

主诉：经量增多伴经期延长6个月，头晕、乏力半个月。

现病史：患者平素月经规律（5/28天），近6个月月经周期缩短至22-24天，经期延长至9-12天，经量约为既往2倍（每日需用10-12片卫生巾，伴大血块）。近半月出现头晕、乏力，活动后心悸，无腹痛、发热，无异常阴道排液。

既往史：体健，否认高血压、糖尿病史；孕2产2（均顺产），末次分娩10年前；无输血史；无药物过敏史。

病例介绍辅助检查（门诊）：血常规示血红蛋白72g/L（正常值110-150g/L），红细胞压积28%；妇科超声提示子宫前位，大小约10cm×9cm×8cm，肌壁间见多个低回声结节，最大约5cm×4.5cm，边界清，内膜厚1.2cm；铁代谢示血清铁5.2μmol/L（正常值7-32μmol/L），铁蛋白8ng/mL（正常值20-200ng/mL）。

结合症状与检查，门诊以“子宫肌瘤（多发）、失血性贫血（中度）”收入院，拟行“腹腔镜下子宫肌瘤剔除术”。

03护理评估

护理评估患者入院后，我们立即启动系统的护理评估——这不仅是为了明确护理问题，更是为后续干预提供“精准坐标”。

健康史评估通过与患者及家属沟通，补充收集到：患者近3年因照顾患病婆婆和孩子，长期睡眠不足（每日约5-6小时），饮食不规律（常吃剩饭或快餐），极少主动摄入肉类、动物肝脏等含铁食物；无烟酒嗜好；家族中母亲50岁绝经，无妇科肿瘤病史。

身体状况评估生命体征：T36.5℃，P92次/分（稍快，与贫血代偿有关），R18次/分，BP100/60mmHg（偏低）。

全身检查：面色、睑结膜、甲床苍白；皮肤干燥，无黄染或出血点；心率齐，心前区可闻及2/6级收缩期杂音（贫血性心脏病早期表现）；双肺呼吸音清；腹部平软，未触及明显包块（但超声提示子宫增大，考虑肌瘤位于肌壁间）。

妇科检查（经阴道）：外阴已婚已产式；阴道通畅，见少量暗红色血迹；宫颈光滑，无举痛；子宫增大如孕10周大小，质硬，活动度可，无压痛；双侧附件区未触及异常。

心理社会评估李芳坦言：“我一开始以为是累的，没想到是长了瘤子……手术会不会留疤？以后还能干活吗？家里两个孩子上学，婆婆还等着我照顾……”说话时她反复搓手，眼神焦虑。丈夫陪诊，但对疾病了解有限，仅表示“听医生的”。可见，患者存在明显的疾病认知不足和家庭支持单一的问题。

辅助检查补充入院后复查血常规：血红蛋白68g/L（较门诊进一步下降，提示仍有慢性失血）；凝血功能正常；肝肾功能、心电图未见明显异常（心电图示窦性心动过速）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先顺序排列）：

活动无耐力与中度贫血导致组织供氧不足有关依据：患者主诉头晕、乏力，活动后心悸；血红蛋白68g/L，心率92次/分。

焦虑与担心手术效果、疾病预后及家庭责任有关依据：患者反复询问“手术风险大吗？”“多久能恢复？”，睡眠质量差（夜间觉醒2-3次）。3.营养失调（低于机体需要量）与长期铁摄入不足、月经过多导致铁丢失过多有关在右侧编辑区输入内容依据：血清铁及铁蛋白降低，饮食结构不合理（素食为主，极少摄入高铁食物）。

潜在并发症：失血性休克、术后出血、感染依据：患者术前仍有阴道出血（每日约50mL），手术创伤可能导致创面渗血；贫血状态下免疫力降低。

05护理目标与措施

短期目标（