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医学妇科妇科肿瘤靶向耐药案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从事妇科肿瘤护理工作十余年的临床护士，我始终记得第一次参与靶向治疗患者护理时的震撼——那位晚期卵巢癌患者在接受抗血管生成靶向药治疗后，腹水明显减少，CA125指标从2000U/ml骤降至180U/ml，复查CT提示病灶缩小30%。那时我以为，靶向治疗或许能为晚期患者打开“长期生存”的大门。但现实比想象更复杂：3个月后，患者再次出现腹胀，CA125回升至500U/ml，影像学显示病灶增大，耐药发生了。

近年来，随着分子生物学的发展，妇科肿瘤（如卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌）的靶向治疗已从“探索阶段”迈入“精准应用”阶段，PARP抑制剂、抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）、HER2靶向药等为患者带来了新希望。然而，耐药问题始终是绕不开的“拦路虎”——约30%-50%的卵巢癌患者在PARP抑制剂维持治疗1年内出现耐药，抗血管生成药物的耐药发生率更高。耐药不仅导致治疗失败，更会加剧患者的身心负担，甚至影响后续治疗选择。

前言作为临床护理工作者，我们不仅要关注药物的直接疗效，更要深入理解耐药机制、识别耐药信号、针对性地实施护理干预。今天，我将以一例“卵巢癌靶向治疗耐药”的真实病例为线索，结合护理实践中的观察与思考，与大家共同探讨妇科肿瘤靶向耐药患者的全周期护理策略。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，我在妇科肿瘤病房收治了48岁的张女士。她是一位晚期卵巢癌患者，病程可追溯至2021年6月：因“持续性腹胀2月余”就诊，经盆腔MRI提示盆腔巨大包块（12cm×10cm），伴大量腹水；腹穿细胞学检查见腺癌细胞，CA125高达3800U/ml；基因检测显示BRCA1胚系突变（c.68_69delAG），HRD阳性。

2021年7月，患者接受“肿瘤细胞减灭术”，术后病理为“高级别浆液性卵巢癌Ⅲc期”，残留病灶1cm。术后规律行TC方案（紫杉醇+卡铂）化疗6周期，2022年1月完成化疗，CA125降至正常（35U/ml），CT评估为完全缓解（CR）。

病例介绍2022年2月，患者开始接受PARP抑制剂（奥拉帕利）维持治疗（300mgbid）。初始3个月，CA125稳定在15-20U/ml，生活质量良好，能正常操持家务。但2022年5月起，她主诉“晨起腹胀”“食欲减退”，自测腹围从78cm增至85cm；复查CA125升至120U/ml，盆腔超声提示少量腹水，CT见原手术区域新发1.5cm结节。基因二次检测显示BRCA1突变逆转（回复突变），提示PARP抑制剂耐药。

2022年6月，患者转入我科，拟调整治疗方案（换用抗血管生成药物联合化疗）。入院时，她眉头紧蹙地告诉我：“护士，我是不是没希望了？吃靶向药的时候我以为能多陪孩子几年，现在又复发……”她的丈夫在一旁红着眼眶补充：“她最近总失眠，半夜偷偷哭，我们真的不知道该怎么办了。”

03护理评估

护理评估面对张女士这样的靶向耐药患者，护理评估需兼顾“生理-心理-社会”多维度，尤其要聚焦耐药相关的症状变化、治疗反应及潜在风险。

生理评估症状与体征：主诉腹胀（VAS评分3分，餐后加重）、食欲减退（每日进食量约为病前1/2）、乏力（ECOG评分1分）；生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分）；腹围85cm，移动性浊音（+），无压痛及反跳痛；双下肢无水肿；口腔黏膜完整，无溃疡。

实验室指标：CA125120U/ml（正常35），HE4180pmol/L（正常140）；血常规：Hb110g/L（轻度贫血），PLT280×10?/L（正常）；肝肾功能：ALT32U/L，Scr78μmol/L（正常）；凝血功能：D-二聚体0.8mg/L（轻度升高）。

影像学与基因检测：盆腔CT提示新发1.5cm结节，少量腹水；二次基因检测示BRCA1回复突变，无其他可靶向驱动基因（如HER2扩增、NTRK融合）。

心理与社会评估心理状态：焦虑自评量表（SAS）评分52分（轻度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分48分（接近轻度抑郁）；患者自述“害怕治疗无效”“担心拖累家人”，对新方案信心不足。

社会支持：丈夫为小学教师，女儿16岁（高一学生），家庭关系和睦；经济状况中等（奥拉帕利维持治疗期间通过医保报销，负担可控；当前新方案需自费部分药物，年预计支出约8万元）。

治疗相关评估既往治疗耐受性：化疗期间出现Ⅰ度骨髓抑制（WBC3.2×10?/L），未予升白治疗自行恢复；奥拉帕利治疗期间无明显血液学毒性（PLT始终100×10?/L），偶发轻度恶心（未用止吐药）。

耐药相关认知：患者对“靶向耐药”概念模糊，认为“耐药=治疗