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医学妇科妇科肿瘤精准靶向案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科肿瘤护理岗位上工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肿瘤护理不是简单的执行医嘱，而是要成为患者与治疗之间的‘翻译官’——既要懂病理机制，又要懂人心温度。”近年来，随着精准医学的发展，妇科肿瘤治疗已从“经验性化疗”迈入“分子分型靶向治疗”时代。我所在的科室近3年收治的卵巢癌、宫颈癌患者中，约40%接受过靶向治疗，而护理工作也从“对症处理”转向“精准监测+全程管理”。

今天要分享的案例，是一位48岁的卵巢癌患者——李女士。她的治疗过程像一面镜子，照见了精准靶向治疗给患者带来的生存获益，也照见了护理团队在其中不可替代的作用。从她入院时的焦虑无措，到靶向治疗3个月后复查时的笑容，每一步都让我更深切地体会到：在精准医疗时代，护理的“精准”同样重要——既要精准评估患者的生理、心理需求，又要精准干预治疗相关的风险，更要精准传递希望。

02病例介绍

病例介绍2023年2月15日，我第一次见到李女士。她坐在门诊候诊区，手里攥着外院的病理报告，指节发白。主诉是“反复腹胀2个月，加重伴食欲下降1周”。追问病史，她绝经2年，既往体健，无肿瘤家族史，但近2个月腰围增加了10cm，自认为“发福”，直到出现餐后恶心、乏力才来就诊。

入院后检查：CA125（糖类抗原125）高达1280U/mL（正常＜35），盆腔MRI提示“盆腔巨大囊实性包块，大小约12cm×10cm×8cm，伴大量腹水”；腹水细胞学检查找到腺癌细胞；基因检测显示BRCA1突变（胚系），HRD（同源重组缺陷）阳性。结合手术-病理分期（经腹腔镜探查+肿瘤细胞减灭术，术后病理为高级别浆液性卵巢癌ⅢC期），多学科会诊（MDT）制定方案：术后辅助化疗（TC方案：紫杉醇+卡铂）6周期，完成后采用PARP抑制剂（奥拉帕利）维持治疗。

病例介绍李女士的特殊性在于：她是我们科室首个BRCA突变阳性且规范完成维持治疗的患者，治疗过程中经历了靶向药物相关的高血压、手足皮肤反应等副作用，而这些“挑战”恰恰成为我们理解精准护理的关键切入点。

03护理评估

护理评估面对李女士，护理评估不能停留在“测血压、问疼痛”的表层，而是要围绕“靶向治疗全周期需求”展开。我们分三个维度进行了系统评估：

身体状况评估生命体征：入院时血压120/75mmHg，心率78次/分，体温36.5℃；

症状体征：腹胀（VAS评分4分），移动性浊音阳性，双下肢无水肿；

手术恢复：术后2周，腹部切口甲级愈合，引流管已拔除，肠鸣音正常；

化疗反应：已完成4周期TC化疗，无Ⅲ度以上骨髓抑制（末次化疗后WBC4.2×10?/L，PLT150×10?/L），但有Ⅱ度恶心（每日呕吐＜2次），脱发明显。

心理-社会评估01情绪状态：SAS（焦虑自评量表）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑是“靶向药是否有效”“副作用能不能耐受”“治疗费用会不会拖垮家庭”；02家庭支持：丈夫全程陪同，女儿在读大学，经济来源为夫妻经营的小超市（月收入约8000元），已办理大病医保，自付比例约30%；03认知水平：初中文化，能理解简单医学术语，但对“BRCA突变”“PARP抑制剂”等概念需反复解释。

治疗相关评估用药认知：对化疗药物有一定了解（“知道紫杉醇会掉头发”），但对靶向治疗完全陌生，误以为“靶向药是特效药，吃了就不会复发”；依从性风险：担心长期服药的经济负担，曾私下询问“能不能吃一段时间停一停”；潜在风险：BRCA突变提示对铂类敏感（已通过化疗验证），但PARP抑制剂可能引发骨髓抑制、高血压等副作用，需重点监测。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队（责任护士、主管医生、心理师）共同讨论，明确了5项主要护理诊断：01慢性疼痛（腹胀）与肿瘤压迫、腹水刺激腹膜有关（依据：VAS评分4分，主诉“饭后肚子像揣了个球”）；03潜在并发症：高血压、骨髓抑制、手足皮肤反应与PARP抑制剂药理作用有关（依据：药品说明书提示发生率＞10%的副作用）；05焦虑与疾病预后不确定、靶向治疗认知不足有关（依据：SAS评分52分，反复询问“复发概率”“药物副作用”）；02知识缺乏（靶向治疗相关）与信息获取不足、医学术语理解困难有关（依据：对PARP抑制剂作用机制、用药规范不了解）；04自我形象紊乱与化疗引起的脱发有关（依据：主诉“不敢照镜子”“出门戴帽子”）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需紧扣“精准”二字——既要缓解当前症状，又要预防未来风险，更要提升患者的治疗信心与依从性。我们为李女士制定了“分阶段、个体化”的护理计划：

阶段一：靶向治疗启动期（第