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医学妇科妇科肿瘤冷冻治疗案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业12年的妇科肿瘤专科护士，我始终记得第一次接触冷冻治疗技术时的震撼——那是一台早期宫颈癌患者的手术，医生手持直径仅2毫米的冷冻探针，在超声引导下精准刺入宫颈病灶，零下196℃的液氮瞬间让病变组织凝结成“冰晶球”。术后患者仅留观察24小时便出院，这与传统锥切术后需卧床3天、出血风险高的场景形成鲜明对比。

近年来，随着低温医学的发展，冷冻治疗（Cryotherapy）在妇科肿瘤领域的应用逐渐从“辅助手段”走向“主流选择”。相较于手术切除、放疗等传统方式，其优势在于微创（无需开腹）、靶向性强（精准毁损病灶）、可重复操作（对正常组织损伤小），尤其适用于宫颈上皮内瘤变（CIN）、早期宫颈癌、外阴/阴道上皮内瘤变等表浅或局限性病变。但技术的进步也对护理工作提出了更高要求：如何在冷冻治疗的“冷刺激”与患者的“热需求”间找到平衡？如何通过精细化护理降低并发症风险，提升患者治疗体验？

前言带着这些思考，我将结合2023年经手的一例宫颈高级别鳞状上皮内病变（CINⅢ）冷冻治疗案例，从护理全流程展开分析，希望为同行提供可参考的临床经验。

02病例介绍

病例介绍2023年5月12日，32岁的李女士因“同房后阴道少量出血3月”收治入院。她是一名中学语文老师，平时工作忙碌，最初以为是“月经不调”，直到社区体检HPV检测提示16型阳性（高危型），TCT结果回报“非典型鳞状细胞，不排除高度病变（ASC-H）”，转诊至我院行阴道镜活检，病理报告确诊“宫颈3、6、9、12点CINⅢ级，累腺”。

入院时李女士显得很焦虑，反复问我：“护士，我是不是得切子宫？会不会影响生育？”她和丈夫结婚5年，正计划要二胎。经妇科检查：宫颈表面见散在充血区，触血（+），无举痛；妇科超声提示宫颈厚度3.2cm，未见明显占位；盆腔MRI显示宫颈病变局限于上皮层，未突破基底膜，符合CINⅢ表现。

病例介绍多学科会诊（MDT）讨论后，考虑患者有生育需求，且病变范围局限（最大直径2.5cm），最终选择“超声引导下宫颈冷冻治疗”。治疗方案确定后，我们为她完善了血常规、凝血功能、肝肾功能等术前检查，均无异常。5月15日上午9点，李女士在妇科治疗室接受冷冻治疗：取截石位，碘伏消毒后暴露宫颈，超声定位病灶边界，冷冻探针接触宫颈表面，启动“冻-融-冻”循环（首次冷冻3分钟，自然复温5分钟，再次冷冻3分钟），治疗过程顺利，术中生命体征平稳（血压110/70mmHg，心率78次/分）。术后观察1小时无特殊，当日下午出院。

03护理评估

护理评估从李女士入院到出院，护理团队进行了动态、多维度的评估，为后续护理干预提供依据。

健康史评估李女士既往体健，无高血压、糖尿病等基础疾病，无药物过敏史；月经规律（周期28天，经期5天），孕1产1（顺产1次），无流产史；丈夫体健，双方均无烟酒嗜好；家族中无妇科肿瘤病史。

身体状况评估术前：主要症状为接触性出血（每月2-3次，量少，色暗红），无腹痛、发热、异常排液；妇科检查宫颈触血（+），阴道黏膜无充血；生命体征平稳（体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg）。01术后：治疗结束后即刻检查宫颈，可见局部形成直径约3cm的冰球，复温后宫颈表面呈紫蓝色（冷冻后组织缺血表现）；阴道无活动性出血，仅见少量淡红色渗液；患者诉下腹部轻微坠胀，无其他不适。03术中：冷冻治疗过程中，李女士主诉“宫颈部位有持续冷胀感”，无剧烈疼痛；监测血压最高115/75mmHg，心率82次/分（因紧张略有升高），无恶心、头晕等不适。02

心理社会评估李女士文化程度较高（本科），对疾病有一定认知，但存在“谈癌色变”的误区，担心CINⅢ会迅速进展为宫颈癌；因担心治疗影响生育功能，与丈夫沟通时多次哭泣；同事和家属支持系统良好，丈夫全程陪同，主动询问护理注意事项。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

急性疼痛：与冷冻治疗后组织水肿、局部缺血有关依据：术后患者主诉下腹部坠胀感（数字评分法NRS2分），宫颈局部充血水肿。

焦虑：与疾病诊断、生育需求未满足、治疗效果不确定有关依据：患者反复询问“能否保留子宫”“多久能怀孕”，睡眠质量差（术前1晚仅睡3小时），焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

潜在并发症：阴道出血、感染、宫颈管狭窄依据：冷冻治疗可能损伤宫颈小血管（出血风险）；术后宫颈表面坏死组织脱落（感染风险）；反复冷冻可能导致宫颈组织纤维化（狭窄风险）。

知识缺乏：缺乏冷冻治疗围术期护理及随访相关知识依据：患者术前不了解“冻-融循环”原理，不清楚术后阴