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医学妇科妇科肿瘤免疫联合治疗案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业十余年的妇科肿瘤病房责任护士，我见证了妇科肿瘤治疗领域从“手术+放化疗”的传统模式，逐步向“精准化、个体化、免疫联合”的创新模式转型的全过程。近年来，随着PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点抑制剂的临床应用，晚期或复发妇科肿瘤（如宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌）患者的生存质量与生存期得到了显著改善。但免疫联合治疗（如免疫+化疗、免疫+靶向）在带来疗效突破的同时，也伴随着独特的不良反应谱——既有传统化疗的骨髓抑制、消化道反应，又有免疫相关不良反应（irAEs）如肺炎、甲状腺功能异常、结肠炎等，这对护理工作提出了更高要求。

2023年，我参与护理了一位接受“帕博利珠单抗+紫杉醇+卡铂”免疫联合治疗的复发宫颈癌患者。从她入院时的焦虑无措，到完成4周期治疗后的状态改善；从第一次出现免疫相关性腹泻时的手忙脚乱，到后续不良反应的精准管理，

前言这一过程让我深刻体会到：在免疫联合治疗时代，护理不再是单纯的“执行医嘱”，而是需要基于多维度评估、动态监测、跨学科协作的“全周期照护”。以下，我将以这一真实案例为切入点，系统梳理妇科肿瘤免疫联合治疗的护理实践。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，48岁，主因“宫颈癌术后2年，阴道不规则出血1月”于2023年3月15日入院。2021年1月因“宫颈鳞癌IIB期”在外院行“广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术”，术后接受同步放化疗（顺铂+盆腔外照射），疗效评价为完全缓解（CR）。2023年2月无诱因出现阴道少量血性分泌物，伴下腹部隐痛，外院CT提示“盆腔占位，考虑复发；腹膜后淋巴结肿大”，宫颈活检病理回报“低分化鳞癌，PD-L1CPS评分15（阳性）”，基因检测无明确靶向突变。结合病史及检查，肿瘤内科会诊后制定方案：帕博利珠单抗（200mg，q3w）联合紫杉醇（175mg/m2）+卡铂（AUC=5），每3周为1周期，目标4-6周期。

病例介绍入院时查体：体温36.5℃，心率78次/分，血压120/75mmHg；神志清，精神弱，面色苍白；下腹轻压痛，无反跳痛；阴道窥诊可见少量暗红色分泌物，宫颈残端未见明显赘生物。实验室检查：血红蛋白92g/L（轻度贫血），白细胞4.1×10?/L（正常），中性粒细胞2.8×10?/L，肝肾功能未见异常；肿瘤标志物SCC（鳞状细胞癌抗原）8.2ng/mL（正常＜1.5）。

03护理评估

护理评估接到张女士的护理任务后，我第一时间完成了“生理-心理-社会”三维度评估。

生理评估症状评估：主诉“阴道出血1月，近1周每日用护垫2-3片，色暗红，无血块；下腹痛（VAS评分3分，持续隐痛，活动后加重）”；睡眠受影响（夜间入睡困难，每日睡眠约5小时）；近1月体重下降3kg（从58kg降至55kg），自述“食欲差，看到油腻食物恶心”。治疗相关风险评估：患者既往放化疗史可能导致盆腔组织纤维化，增加化疗药物毒性风险；贫血（Hb92g/L）可能影响免疫治疗疗效；PD-L1高表达虽提示免疫治疗敏感，但irAEs发生风险同步升高。实验室指标动态监测：入院后复查血常规、肝肾功能、甲状腺功能（免疫治疗可能影响内分泌）、心肌酶谱（紫杉醇可能引起心肌损伤），结果提示TSH（促甲状腺激素）4.8mIU/L（正常0.27-4.2），余无异常，需警惕免疫相关性甲状腺功能减退。123

心理评估张女士是家庭主妇，丈夫为出租车司机，儿子在读大学。她坦言：“第一次得癌时觉得治好了就没事，现在复发像天塌了一样。”交谈中频繁追问“这方案有效吗？”“会不会比上次化疗更难受？”“家里钱够不够？”，可见其核心焦虑点在于“治疗效果不确定性”“不良反应恐惧”“经济压力”。其丈夫虽表现出支持，但私下告诉我：“每月治疗费用大概2万，加上儿子学费，确实吃力。”

社会支持评估家庭支持系统完整，但经济压力较大；患者文化程度为高中，对医学术语理解有限，需用通俗语言解释治疗方案；无宗教信仰，社会支持主要依赖家属。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，整理核心问题如下：慢性疼痛（下腹痛）：与肿瘤复发侵犯盆腔组织有关。焦虑：与疾病复发、治疗不确定性及经济压力有关。知识缺乏：缺乏免疫联合治疗相关知识（如药物作用、不良反应识别、自我监测方法）。营养失调：低于机体需要量：与肿瘤消耗、食欲减退、阴道出血导致铁丢失有关。潜在并发症：免疫相关不良反应（如结肠炎、甲状腺功能异常）、化疗相关不良反应（骨髓抑制、恶心呕吐）。

05护理目标与措施

目标01住院期间患者下腹痛VAS评分≤2分，睡眠质量改善（每日睡眠≥6小时）。02患者焦虑情绪缓解（SAS焦虑