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医学妇科妇科肿瘤双靶向治疗案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在妇科肿瘤病房的走廊里，我望着治疗室透出的暖黄灯光，耳边还回响着李姐昨天查房时说的那句话：“护士，这次治疗要是能少点罪，我就有信心和它耗下去了。”她是我管床的患者，48岁，卵巢癌复发伴腹膜转移，这是她第三次入院接受系统治疗。

这些年，妇科肿瘤的治疗模式正经历着翻天覆地的变化。我记得刚入职时，卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌的治疗几乎是“手术+放化疗”的老三样，患者常因耐药、副作用大而陷入治疗困境。但随着精准医学的发展，靶向治疗逐渐成为“破局者”——尤其是双靶向治疗，通过同时阻断两条关键信号通路（比如抗血管生成联合抗HER2，或PARP抑制剂联合PD-1抑制剂），不仅提高了疗效，还能减少单药耐药风险。

前言不过，双靶向治疗虽好，对护理工作却是新挑战。药物副作用更复杂（比如抗血管生成药物可能引发高血压、蛋白尿，抗HER2药物可能导致心脏毒性），患者心理压力更大（对“双药叠加”的恐惧），并发症观察的维度也更多。作为临床护士，我们需要从“执行医嘱”转向“全程管理”，既要关注治疗效果，更要守护患者的生存质量。

今天，我就以李姐的案例为切入点，和大家分享一例妇科肿瘤双靶向治疗的护理实践。希望通过这个真实故事，让我们更深刻地理解：在精准治疗时代，护理如何成为连接“医学进步”与“患者感受”的关键桥梁。

02病例介绍

病例介绍李姐是2023年3月由门诊收入我科的。第一次见她时，她坐在轮椅上，面色苍白，双手攥着丈夫的衣角，指甲盖泛着青。她丈夫先开了口：“医生，她半年前做完卵巢癌减瘤术，化疗6个周期后CA125又涨了，PET-CT说腹膜有转移灶……”

基本信息患者，女，48岁，已婚，育有1子（20岁），无吸烟饮酒史，既往体健，无家族肿瘤史。

诊疗经过主诉：卵巢癌术后1年，CA125升高伴腹胀1月。

辅助检查：CA125896U/ml（正常＜35），HE41200pmol/L（正常＜140）；盆腔MRI提示腹膜多发结节（最大径2.3cm），FDG高代谢；基因检测示BRCA1野生型，HER2（2+），PD-L1CPS评分8分，VEGF高表达。

多学科会诊（MDT）：妇科肿瘤外科+肿瘤内科+影像科+护理部讨论后，制定“抗血管生成药物（贝伐珠单抗）联合抗HER2药物（曲妥珠单抗）”双靶向治疗方案（每3周1周期），目标控制转移灶、降低CA125、改善生活质量。

治疗前状态李姐入院时KPS评分60分（能勉强自理，需部分帮助），主诉“下腹持续胀痛，夜间加重，影响睡眠”，NRS疼痛评分5分（中度疼痛）；食欲差（每日进食量约平时1/3），近1月体重下降4kg；情绪低落，常说“治了这么久还复发，是不是没希望了”。

03护理评估

护理评估接到李姐的护理任务后，我第一时间完成了系统评估——这不是简单的“填表格”，而是通过观察、沟通、查体，把她的“病”和“人”都“摸透”。

身体状况评估生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP120/75mmHg（基础血压110/70mmHg）。

症状与体征：下腹部膨隆，无压痛反跳痛，移动性浊音（±）；双下肢无水肿；口腔黏膜完整，无溃疡；毛发无脱落（未化疗）。

实验室指标：血常规（WBC5.2×10?/L，Hb98g/L，PLT210×10?/L）；肝肾功能（ALT32U/L，Scr78μmol/L）；尿常规（蛋白阴性）；心电图（窦性心律，无ST-T改变）。

心理社会评估李姐是家庭主妇，丈夫是货车司机，儿子在读大学。她反复说：“我要是倒下了，家里就散了。”焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），抑郁自评量表（SDS）得分52分（轻度抑郁）。丈夫虽耐心陪伴，但对靶向治疗知之甚少，常小声问我：“这俩药一起用，副作用是不是翻倍？”

治疗相关风险评估药物副作用风险：贝伐珠单抗可能引发高血压、蛋白尿、出血；曲妥珠单抗可能导致心脏毒性（左室射血分数下降）、输液反应。跌倒/坠床风险：Morse评分25分（中度风险，因乏力、活动耐力下降）。营养风险：PG-SGA评分7分（中度营养不良风险）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我和责任医生、患者及家属共同讨论，梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

慢性疼痛（下腹胀痛）与肿瘤压迫腹膜、转移灶浸润有关依据：NRS评分5分，夜间加重，影响睡眠；患者自述“像有块石头压着，翻身都疼”。

焦虑与疾病复发、双靶向治疗未知风险有关依据：SAS评分58分，反复询问“能控制住吗？”“副作用大不大？”；睡眠质量差（每日睡4-5小时）。

营养失调（低于机体需要量）与肿瘤消耗、食欲减退有关01在右侧编辑