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医学妇科妇科肿瘤遗传筛查案例教学课件
演讲人
目录
01.
前言
07.
健康教育
03.
护理评估
05.
护理目标与措施
02.
病例介绍
04.
护理诊断
06.
并发症的观察及护理
08.
总结
01
前言
前言
作为在妇科肿瘤专科病房工作了12年的临床护士，我见过太多被癌症阴影笼罩的家庭。这些年，随着精准医学的发展，“遗传易感性”逐渐从书本上的概念变成了临床诊疗中不可忽视的环节——尤其是卵巢癌、乳腺癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤，约15%-25%的病例与遗传因素相关，其中BRCA1/2基因突变、Lynch综合征（遗传性非息肉病性结直肠癌）等更是高危因素。
记得三年前，一位32岁的卵巢癌患者坐在我的治疗室里，哭着问：“护士，我还没生孩子，我妈50岁得乳腺癌走了，我妹妹会不会也……”她颤抖的声音让我意识到，单纯治疗肿瘤病灶远远不够，我们需要帮患者和家属理清“遗传”这团乱麻，从根源上阻断癌症的家族传递链。
前言
今天，我想以去年经手的一个典型案例为切入点，和大家分享妇科肿瘤遗传筛查的全流程护理实践。这个案例里，我们不仅完成了患者的基因检测，更通过系统的护理干预，帮助一个高风险家族建立了防癌意识——这或许比治愈一个患者更有意义。
02
病例介绍
病例介绍
2022年9月，我在门诊接待了35岁的张女士。她捂着下腹胀痛的肚子走进来，主诉“间断性盆腔隐痛3个月，CA125升高至287U/mL”。追问病史，她3个月前因“月经紊乱”在外院做过超声，提示“右侧卵巢囊实性包块，大小5.2cm×4.8cm”，当时没在意；家族史更是让我心头一紧：她母亲52岁确诊卵巢癌（术后5年因复发去世），姨妈48岁患乳腺癌（现存活），表姐29岁查出子宫内膜不典型增生。
“大夫说我这包块可能不是良性的，我是不是和我妈一样？”张女士攥着超声报告的手青筋凸起，指甲盖泛着白。进一步查体：腹软，右下腹深压痛，未及明显包块；妇科检查：子宫后位正常大小，右侧附件区可触及5cm×5cm包块，活动度差，触痛（+）。
病例介绍
完善盆腔MRI提示“右侧卵巢占位，考虑恶性可能大，伴盆腔少量积液”；胃肠镜排除消化道原发肿瘤；最终腹腔镜探查+肿瘤细胞减灭术病理回报：高级别浆液性卵巢癌（FIGOⅢC期）。术后，主管医生建议她做遗传性肿瘤基因检测——这不仅关系到她的后续治疗（如PARP抑制剂适用与否），更关系到家族成员的筛查策略。
03
护理评估
护理评估
面对这样一位年轻、有明确肿瘤家族史的卵巢癌患者，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开。
生理评估
患者术后恢复良好，无感染、出血等并发症，但存在肿瘤复发高危因素（ⅢC期、高级别）。基因检测前需关注：①是否存在检测禁忌（如严重凝血功能障碍，但本例无）；②患者对检测流程的认知（需抽取外周血，无创伤）；③治疗相关性指标（如血常规、肝肾功能正常，不影响检测）。
心理评估
患者入院后多次向责任护士提问：“基因检测准吗？”“如果我有突变，我女儿以后是不是一定会得癌？”“我丈夫会不会嫌弃我？”焦虑自评量表（SAS）评分58分（中度焦虑），主要源于对“遗传风险”的未知恐惧、对子女健康的愧疚感，以及“癌症家族”标签带来的病耻感。
社会支持评估
丈夫全程陪同，但多次私下问护士：“检测结果要是不好，我们还能要二胎吗？”；10岁的女儿由外婆照顾，患者担心“如果我不在了，谁告诉她以后要注意什么”；家族中姨妈（乳腺癌患者）明确表示“不想查基因，查出来反而添堵”，表姐（子宫内膜不典型增生）则犹豫“查了有用吗？”。可见，患者不仅是个体，更是家族遗传信息的“枢纽”，其心理状态与家族成员的态度紧密交织。
04
护理诊断
护理诊断
基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：
焦虑与“遗传性肿瘤”的未知风险、家族健康责任压力有关：表现为入睡困难、反复询问检测结果、SAS评分58分。
知识缺乏（特定的）与缺乏遗传性妇科肿瘤筛查的相关知识有关：表现为对基因检测的意义、结果解读、家族成员筛查流程不了解。
预感性悲哀与担心遗传突变导致子女高风险、家族癌症聚集的愧疚感有关：表现为多次提及“对不起女儿”“我妈要是查了基因，可能不会这么早走”。
家庭应对无效与家族成员对遗传筛查的认知差异、支持系统未整合有关：表现为姨妈拒绝检测、丈夫对生育决策的困惑。
05
护理目标与措施
目标
2
1
3
短期（1周内）：患者焦虑评分降至50分以下，能复述基因检测的基本流程及意义；
中期（检测报告出具后2周）：患者及主要家属能理解检测结果的临床意义，制定家族筛查计划；
长期（3个月）：患者家庭建立遗传性肿瘤防控意识，高危成员主动参与筛查。
措施
分层心理干预，缓解焦虑
个体化沟通：我带着基因检测宣传手册坐在张女士床边，用她能听懂的语言解释：“基因就像身体的‘说明书’，检测不是‘判死刑’，是
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