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医学妇科妇科肿瘤诊疗伦理案例课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在妇科肿瘤病房工作了12年的临床护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“肿瘤护理不仅是与疾病的博弈，更是对人性的照护。”在妇科肿瘤诊疗中，患者往往面临手术、放化疗、内分泌治疗等复杂选择，而伦理问题如影随形——患者的自主决策权与家属期望的冲突、治疗获益与生存质量的权衡、经济负担与医疗资源的分配……这些都需要我们以专业为根基，以共情为桥梁，在“对”与“好”之间寻找平衡。

今天要分享的案例，是我去年参与护理的一位子宫内膜癌患者。她的诊疗过程像一面镜子，映照出妇科肿瘤护理中最常见却最棘手的伦理命题。通过这个案例，我希望和各位同仁一起探讨：在临床实践中，如何既遵循医疗规范，又尊重患者的个体意志？如何在专业判断与人文关怀之间找到支点？

02病例介绍

病例介绍患者张某某，女，58岁，绝经8年，因“不规则阴道出血2月余”于2022年10月收治入院。入院前外院超声提示“子宫内膜增厚1.8cm，血流信号丰富”，诊刮病理回报“子宫内膜样腺癌（中分化）”。患者既往体健，无高血压、糖尿病史，育有1子1女，均已婚，家庭关系和睦，但经济条件普通（丈夫退休，子女为普通职员）。

入院后完善盆腔MRI提示“肿瘤局限于子宫体，未侵犯宫颈及肌层外1/2”，临床分期Ib期。妇科肿瘤MDT讨论建议“经腹全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术”，术后根据病理决定是否辅助放化疗。

但诊疗过程中出现了伦理冲突：患者本人因恐惧手术创伤及术后“女性特征丧失”（患者自述“切了子宫就不是完整女人了”），曾多次向责任护士表示“想保守治疗”；而子女认为“癌症必须彻底切除，不能留隐患”，坚持要求手术，并反复叮嘱医护人员“别顺着我妈，她不懂”。主管医生多次沟通后，患者仍表示“再想想”，家属则私下找到我：“护士，您帮着劝劝，她要是耽误了治疗，我们做子女的后悔一辈子。”

病例介绍这个场景，像极了妇科肿瘤病房的“常见剧本”——患者的身体自主权与家属的保护欲激烈碰撞，而我们医护人员成了“中间人”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们首先需要系统地进行护理评估，这不仅是制定护理计划的基础，更是理解患者真实需求的关键。

生理评估患者生命体征平稳（BP120/75mmHg，P78次/分，T36.5℃），身高158cm，体重62kg，BMI24.8（超重）；妇科检查：外阴已婚已产型，阴道通畅，宫颈萎缩，子宫前位如孕6周大小，活动可，无压痛；实验室检查：Hb120g/L（正常），CA12535U/ml（略高于正常上限35U/ml），肝肾功能、凝血功能均正常。

心理评估通过焦虑自评量表（SAS）测评，患者得分52分（轻度焦虑）；访谈中患者反复提及：“手术要切子宫，我是不是就不是女人了？”“化疗太遭罪，我听说有人吐得下不了床”“孩子们花钱给我治病，我心里愧疚”。可见其核心心理压力源为“身体完整性丧失的恐惧”“治疗副作用的担忧”“经济负担的愧疚”。

社会支持评估家属（丈夫及子女）均表示“倾家荡产也要治”，但沟通方式较为强势（子女常打断患者说话，替其回答问题）；患者退休前为小学教师，社交圈较广，好友中有2位曾患乳腺癌（术后恢复良好），但患者表示“她们得的是乳腺癌，和子宫不一样”，未主动寻求支持。

伦理相关评估患者虽文化程度较高（大专），但对妇科肿瘤知识认知存在偏差（认为“切除子宫=丧失女性特征”）；家属存在“替代决策”倾向（认为“患者不理性，需子女代做决定”）；医患信息不对等（患者对手术必要性、术后生活质量缺乏客观认知）。

04护理诊断

护理诊断患者反复表达“不想手术”，但家属强烈要求手术，导致其陷入“顺从子女”与“违背自身意愿”的矛盾中。在右侧编辑区输入内容（一）决策冲突：与患者治疗意愿与家属期望不一致、疾病认知不足有关基于评估结果，我们梳理出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

焦虑：与疾病诊断、手术风险及预后不确定性有关SAS评分52分，患者主诉“夜里睡不着，总想着手术的事”，伴有食欲减退（入院3天体重下降0.5kg）。

（三）知识缺乏（特定的）：缺乏子宫内膜癌诊疗及术后康复的相关知识

患者对手术必要性（“早期癌症是不是必须切子宫？”）、术后生理变化（“切了子宫还会有更年期症状吗？”）、后续治疗（“不化疗行不行？”）存在认知误区。

预感性悲哀：与担心术后身体形象改变、女性角色丧失有关患者多次提及“切了子宫，我丈夫会不会嫌弃我？”“以后没法和老姐妹跳广场舞了，她们该可怜我了”。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对以上诊断，我们制定了“以患者为中心，平衡伦理与治疗”的护理目标：1周内帮助患者澄清疾病认知，缓解焦