医学妇科复发性宫外孕案例分析教学课件.pptxVIP

医学妇科复发性宫外孕案例分析教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名从业12年的妇科临床护士，我始终记得第一次参与宫外孕患者抢救时的紧张——凌晨三点，患者面色苍白、血压骤降，腹腔内出血超过2000ml。那时我便意识到，宫外孕不仅是“妇科急腹症”，更是关乎女性生育权与生命安全的“隐形杀手”。而随着临床经验的积累，我逐渐接触到一类更棘手的群体：复发性宫外孕患者。她们经历过一次宫外孕的身心创伤，却再次面临同样的危机，焦虑、自责与恐惧交织，对护理工作提出了更高要求。

复发性宫外孕（RecurrentEctopicPregnancy,REP）指首次宫外孕经治疗后，再次发生的输卵管或其他部位妊娠，发生率约为10%-20%，是普通女性宫外孕风险的7-13倍。这类患者往往合并输卵管结构异常（如粘连、通而不畅）、盆腔炎性疾病史或辅助生殖技术（ART）等高危因素，其治疗与护理不仅需关注本次妊娠的处理，更要追溯既往病史、评估再发风险、疏导长期心理压力。

前言今天，我将以2023年5月收治的一位复发性宫外孕患者为例，结合全程护理记录，与大家分享这类特殊病例的护理要点。希望通过真实案例的剖析，帮助护理同仁更系统地掌握复发性宫外孕的评估逻辑、干预策略及人文关怀技巧。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，32岁，G3P0（孕3次，未育），主因“停经42天，右下腹痛3天，加重伴肛门坠胀感6小时”于2023年5月12日19:00急诊入院。

既往史2020年8月因“左侧输卵管妊娠”行腹腔镜下左侧输卵管切除术（术中见左侧输卵管壶腹部妊娠破裂，出血约800ml）；2022年1月因“慢性盆腔炎”接受规范抗生素治疗（头孢曲松+甲硝唑）2周；无吸烟、酗酒史，否认性传播疾病史，配偶精液常规未见异常。

现病史末次月经2023年3月31日（平素月经规律，周期28-30天）。5月9日（停经39天）无诱因出现右下腹胀痛，程度轻（VAS评分2分），未予重视；5月12日13:00（停经42天）腹痛加重至VAS评分6分，伴恶心、肛门坠胀感，自测尿妊娠试验阳性，遂急诊就诊。

辅助检查血β-HCG：3860IU/L（48小时前外院测值为1200IU/L，增长未达66%）；

血常规：Hb105g/L（入院时），PLT210×10?/L；

经阴道超声：子宫大小正常，内膜厚12mm，右侧附件区见3.2cm×2.8cm混合回声包块，内见胎芽（长约2mm），未见心管搏动；子宫直肠陷凹见液性暗区，深度约3.5cm；

后穹窿穿刺：抽出不凝血5ml。

诊疗经过入院诊断：右侧输卵管妊娠（未破裂型？）、复发性宫外孕、贫血（轻度）。因患者腹痛持续、血β-HCG上升但超声见胎芽（提示胚胎存活），且既往有输卵管切除史（剩余右侧输卵管为唯一妊娠通道），经妇科医师与患者充分沟通后，决定行“腹腔镜下右侧输卵管切开取胚术”（保留输卵管），术中见右侧输卵管壶腹部增粗约3cm，表面无活动性出血，腹腔积血约200ml，予切开取胚并缝合输卵管。术后病理回报：（右侧输卵管）绒毛及蜕膜组织。

03护理评估

护理评估从接诊张女士的第一刻起，我便启动了“动态、多维度”的护理评估——既要快速识别急危重症信号，又要关注其作为“复发性患者”的特殊需求。

生理评估生命体征：入院时T36.8℃，P96次/分（稍快），R20次/分，BP105/65mmHg（正常低值）；术后6小时P82次/分，BP110/70mmHg，生命体征平稳。实验室指标：术后Hb98g/L（提示术中失血约300ml），WBC10.2×10?/L（轻度升高，考虑手术应激），C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常＜10mg/L，需警惕感染）。症状评估：腹痛程度（VAS评分从入院时6分降至术后24小时1分）、阴道出血量（少量暗红色血，每日≤20ml，无血块）、肛门坠胀感（术后消失）。手术相关评估：腹腔镜切口（脐部、右下腹2个0.5cm切口）无渗血渗液，敷料干燥；腹腔引流管于术后24小时拔除，引流量约50ml淡血性液体。2341

心理评估张女士入院时情绪明显焦虑，反复询问：“我已经切了一根输卵管，这次还能保住吗？”“以后是不是不能生孩子了？”其配偶陪同但沉默少语，经沟通得知，夫妻结婚5年，双方老人催生压力大，首次宫外孕后曾尝试自然受孕1年未果，此次怀孕是“意外之喜”，却再次遭遇打击。心理量表评估（GAD-7焦虑量表）得分为12分（中度焦虑）。

社会评估患者为小学教师，经济状况稳定，家庭支持系统完整（配偶虽沉默但全程陪伴），但对“复发性宫外孕”认知不足，误以为“宫外孕是运气不好”，未意识到慢性盆腔炎与输卵管功能异常的关联；对术后避孕、复查等注意